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subdivisions : 1°le fœtus est encore vivant ; 2° ou bien il est mort.

Si les bruits du cœur fœtal sontencore perceptibles, la thérapeutique sera conservatrice et l’accoucheur s’efforcera de sauvegarder les jours et de la mère et de l’enfant.

Mais quand la circulation fœto-placentaire est manifestement interrompue, la part de l’enfant dans le pronostic devient nulle ; tous les efforts doivent tendré à adoucir pour la mère la période d’expulsion, et à causer chez elle le minimum de traumatisme.

En résumé, dans un accouchement par le sommet, le fœtus étant mort, la tête dégagée spontanément ou artificiellement, mais les épaules s’opposant par lexcès de leur volume à la terminaison naturelle de l'accouchement, comment faudra-t-il intervenir ? Quelles sont les méthodes usitées ? Quelle est la plus simple et la meilleure à notre

avis ? Cest ce que nous allons exposer.

S IE. — Si nous envisageons dans une revue d’ensemble les différents moyens proposés pour extraire le fœtus dans les cas d’excès de volume des épaules, nous voyons qu'ils se résument en ceux-ci :

1° Application de forceps sur la tête retenue dans Pexcavation.

2° Céphalotripsie suivie du dégagement des épaules ; 3° Tractions sur la tête dégagée hors de la vulve ; 4 Tractions sur les aisselles avec les doigts recourbés

ou avec un crochet mousse, la tête étant dégagée ;