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D DE EA-DYSTOCIE

PAR EXCÈS DE VOLUME DE LA POITRINE ET DES ÉPAULES DU FŒTUS DANS L'ACCOUCHEMENT PAR LE SOMMET

ir INTRODUCTION

Le pronostic de l’accouchement physiologique est en 7% majeure partie lié à l’expulsion de la tête fœtale. Où le sommet passe librement, passeront les épaules et le tronc.

Cet aphorisme, comme toute règle générale, comporte des exceptions ; parfois, après l’engagement de la tête, alors même qu’elle s’est dégagée, l'expulsion du fœtus peut être gênée par un obtacle tenant au volume exa- Mngéré des épaules et de la poitrine : malgré la rareté

relative de ces cas de dystocie, le praticien doit se met-

tre en garde contre l’éventualité de cette anomalie, et se é. Es prémunir contre elle.

De tout temps, les accoucheurs s’ingénièrent à trouver contre cet accident des méthodes d'intervention dont le

nombre, seul, prouve l'insuffisance et la médiocrité. \ L

Tout récemment encore, M. le D' Bonnaire, dans un travail (1) que nous aurons l’occasion de citer presque en. entier, s’est montré partisan d’un procédé qui consiste à sectionner les clavicules lorsque le diamètre bisacromial est trop prononcé ; cette opération porte le nom de cleidotomie. Si la réduction du volume des épaules obtenue par ce moyen est insuffisante, on lui adjoint une intervention complémentaire qui a pour but de réséquer, de chaque côté de la poitrine, la saillie de l’acromion avec les muscles qui s’y attachent. On fait ainsi la sus-acromiotomie.

La lecture de l’article de M. Bonnaire éveilla dans l’esprit de notre maître M. le D' Bar le souvenir de quelques cas personnels dans lesquels il était parvenu à triompher du volume excessif des épaules, s’opposant à l'expulsion du tronc, par une méthode aussi sûre et beaucoup plus simple ; et, nous sachant en quête d’un sujet de thèse, il nous proposa d'exposer sa manière de faire, en nous basant sur ses observations et les résultats de sa pratique. | |

Notre thèse comporte deux divisions :

Dans la première partie, on trouvera un exposé histo-

rique de la dystocie par excès de volume des épaules et

de la poitrine ; nous y marquons à grands traits les prin-

1.'Bonnaire. Presse médicale. VIII année, n° 21, 14 mars 1900. De la réduction, de qi Le épaules pars l'accouchement dys-

locique. WTA : F

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des de l’histoire de ce sujet, négligeant les. o1 ts secondaires, mais résumant avec quelques détails

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