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violent qui dure deux heures. À ce frisson succèdent une chaleur intense (T. 40,8), un surcroît de splénalgie et un point de côté très douloureux au niveau de l'angle de la sixième côte droite. On note en même temps : toux fréquente sans expectoration. A l’auscultation : respiration rude aux deux sommets, râles crépitants au point douloureux à droite et en arrière; dyspnée légère; mouvements respiratoires et cardiaques accélérés; pouls dépressible,

Le lendemain, 6 mars, la fièvre continue toujours quoique moindre que la veille (Tm. 39,6 et soir 39,7). Les mêmes phénomènes stéthoscopiques persistent et, en outre, l’expectoralion commence striée de sang rouge cerise. On prescrit À gr. de sulfate de quinine,

Néanmoins le 7 mars, pas d'amélioration; la température est toujours élevée : Tm. 40,2 ; soir 39,9. Les crachats sont alors rouillés, très visqueux et adhérents au vase. Les organcs thoraciques sont toujours le siège de phénomènes inflammatoires. On maintient toujours la quinine. Sous son influence, les 8 et 9 mars la fièvre diminue quelque peu (8 mars, Tm. 39,6; 9 mars, Tm. 39,5). |

Toutefois on constate des râles crépitants, très forts dans toute l'étendue du poumon droit et surtout au sommet en arrière et au niveau du mamelon droit. La respiration est très accélérée, les crachats sont toujours rouillés.

Mais la quinine ayant été maintenue à 1 gr. dans la nuit du 6 au 10, après l'administration de cet alcaloïde, la fièvre est tombée brusquement (T. 37,8). En même temps le point de côté et la dyspnée ont diminué, la toux s’est calmée, les crachats sont muqueux sans stries sanguinolentes, les râles crépitants ont fait place à des râles muqueux, Le sulfate de quinine est maintenu à la dose de 1 gramme.

Consécutivement, le soir du 10, l'amélioration s'accentue davantage (T. 37,6) et plus encore le 11. Alors la température est normale (Tm. 37,1; 8. 37°). On ne constate guère que quelques ronchus dans le poumon droit et à gauche un peu de respiration soufflante; le point de côté a disparu.

Mais la rate reste hypertrophiée et douloureuse comme un témoignage

de la profonde impaludation du sujet et un avertissement pour l'avenir;

aussi on maintient la quinine. Et de fait, à cet amendement subit de tous les symptômes succède une nouvelle poussée fébrile et pulmonaire; mais celte fois elle est légère et de peu de durée comme le témoigne le relevé thermométrique.

Le 12: Tm,35,5; Ts. 37,3.

Le 13 : Tm. 37,1; Ts. 37,8.

Le 14 : Tm.37,6 ; Ts. 37,7.

Le 15 : La défervescence a lieu. Tous les phénomènes anormaux physiques et fonctionnels des poumons ont disparu; il reste seulement encore de l’hypertrophie de la rate, une teinte cachectique et de l’anémie pour lesquelles le malade est traité après sa sortie de l'hôpital par la quinine,

le quinquina et les toniques.

En résumé, chez un sujet atteint de cachexie paludéenne (teinte ictérique, anémie, météorisme, splénalgie, hypertrophie de la rate, accès fébriles) de retour d’un long séjour dans un milieu paludéen, on note à deux époques différentes du 5 au 10 mars d’abord, puis du 12 au 15 mars et simultanément chaque fois, deux poussées fébriles avec frissons, chaleur, exagération de la splénalgie… et deux poussées pneumoniques avec râles crépitants, crachats rouges et rouillés, point de côté... |

Du 10 au 12 mars, période de calme parfait; puis enfin, après la deuxième poussée, la disparition de tous les symptômes pyrétiques et pulmonaires sous l'influence continue de la quinine.

En un mot accès paludéens pneumoniques intermittents justiciables de la quinine.

OBSERVATION IV (personnelle).

Masseny (Félix), caporal au 6e de ligne, en garnison à Rochefort depuis sept mois, en traitement à l'hôpital militaire depuis le 8 février 1889 pour hernie inguinale réduite, est pris subitement dans l'après-midi du 21 février d’un frisson violent d’une durée de quatre heures avec point de côté à droite et au-dessous du mamelon et peu après chaleur intense. Ces symptômes ayant disparu dans la nuit, le malade ne s’en inquiète pas outre mesure et le lendemain matin n’en fait point mention, se lève, mange comme de coutume.

Mais vers midi, plus tôt que la veille, il est repris de frissons violents, de points de côté, se recouche et avertit le médecin de garde qui constate alors une température de 40°5. A l’auscultation : souffle à droite et en arrière, respiration puérile à gauche; tout disparaît dans la nuit. Mais dès le lendemain 23 février vers huit heures, plus tôt que la veille et l’avant-veille, fièvre, point de côté, souffle, réapparaissent accompagnés de quelques râles crépitants à droite ; et malgré l'administration de 50 centigr: de quinine donnés à tout hasard en pleine visite, c’est-à-dire en plein accès, ces manifestations fébriles et pulmonaires s’accentuent dans l'après-midi et plus encore dans la soirée, et l’on voit apparaître vers quatre heures une température de 38°4. Peu après une expectoration assez abondante de crachats sanguinolents, rosés ; mais non adhérents au vase. Dans la nuit qui suit, avec une température de 40°9 apparaît une douleur assez forte pour arracher au malade des cris au moindre mouvement et nécessite une injection de morphine.

Au malin et dans l'après-midi du 24, ces manifestations s’amendent (température, matin 3806) et finalement à quatre heures du soir elles ont cessé d’être (température 37°). Alors la douleur splénique, le point de côté sous-axillaire, le souffle ont disparu. Ë

Administration de sulfate de quinine à la dose de 1 gramme le 95 et

Ce 75 Le 26. Potion avec extrait de quinquina.

ae ne

A partir de cette date la température reste au-dessous de normale; la douleur splénique,le point de côté sous-axillaire, le souffle, les râles ne réapparaissent plus, seuls les crachats persistent encore jusqu’au 26 avec assez d’abondance, avec la teinte sanguinolente, rouilléset la consistance visqueuse.

Mais dès le 26, avec l’aide d’un émétique, ils perdent ees caractères, redeviennent simplement rosés et finalement, le 2 mars, ils sont muqueux, nullement visqueux ni colorés. |

A ce moment, anémie, faiblesse, quoique l'appétit renaisse. Le malade

est mis exeat le 3.

En somme, chez un homme habitant un milieu paludéen: accès paludéen avec déterminations pneumoniques consistant primitivement en point de côté, souffle, involontairement méconnus et non traités ou traités tardivement par la quinine les 21, 228 et 23 février, s’accentuant le 23, du fait de cette négligence (température hyperpyrétique, crachats sanguignolents, rosés, puis rouillés et adhérents au vase..), mais cédant à la suite d’un surcroît de quinine donné dans la soirée du 23 et le 24 matin. Les produits de l’inflammation pulmonaire ont été éliminés mécaniquement peu à peu avec l’aide d’un émeto-cathartique.