OBSERVATION XXI

(Communiquée par M. le Dr Lannois, médecin des hôpitaux).

C... Pauline, 60 ans, garde malade, entrée le 4 mai 1896, : salle Ste-Clotilde à l'hôpital de la Croix-Rousse.

À l'entrée on constate tous les signes dela dothié aentérie, des bruits du cœur sont sourds.

7 Mai. — Nouvelle poussée de taches rosées, pouls régulier à 126 pulsations par minute. |

11.— Mort subite à la suite d’un mouvement que fit la malade pour descendre de son lit.

Autopsie 48 heures après. Quelques ulcérations intestinales Myocarde en bouillie. .

L — Pour expliquer l’affaiblissement du cœur dans les observations qui précèdent, nous ferons remarquer :

1° Que les toxines engendrées par la fièvre typhoïde, jointes à l’hyperthermie ont, sur la cellule musculaire du cœur une action paralysante et désintégrante.

2 Que cette action vulnérante, déjà sensible sur un myocarde sain, est bien plus profonde sur un cœur déjà lésé par la surcharge adipeuse.

Cette deuxième cause de déchéance du cœur chez

l’obèse étant le point original de notre étude, nousiu-

sisterons sur elle, mais nous cèderons la plume à

- notre maître de l’'Hôtel-Dieu, qui a écrit dans le Traité

de thérapeutique d’Alb. Robin (!), en collaboration

(4) Voir au Traitement dela surcharge adispeuse du cœur, p.51 du fase, XE.

SES Ag

avec M. le docteur Mollard, ces lignes d’une clarté si saisissante :

« ... Dès que l’adipose vient à dépasser certaines limites, la fibre cardiaque est nécessairement troublée dans sa nutrition. ;

« D’une part, en effet, les vésicules adipeuses, en prenant place entre les faisceaux, musculaires, les compriment mécaniquement. D’autre part, elles confisquent au profit de leur globe graisseur une série de capillaires sanguins, dont les fonctions font désormais défaut aux muscles : car, en s’ordonnant autour des vésicules adipeuses sous forme d’équateur et de méridiens, suivant la disposition bien connue, ces capillaires renoncent à tout autre rôle qu’à celui de l’entretien du petit appareil pseudo-glandulaire dont ils sont devenus les satellites. Enfin, l’accumulation de la graisse dans le tissu conjonctif du myocarde et au maximum sous le péricarde, trouble profondément aussi la circulation de la lymphe par la gène mécanique, qui résulte de la compression des vaisseaux lymphatiques. »

Les fibres du myocarde, recevant peu de sang et ne pouvant plus éliminer facilement ieurs déchets s'atrophient. C’est l’atrophie avec dégénérescence pigmentaire si longtemps confondue avec la dégénérescence graisseuse, ou encore latrophie hyperplasmique, accompagnée ou non de dégénérescence pigmentaire.

Mais nous pouvons. avoir affaire à une adipose

localisée du cœur coexistant avec un état de maigreur

générale.

Cette seconde variété coïncide habituellement, sinon toujours, avec d’autres lésions cardiaques et particuliculière-

ANR Ps = ‘

1 Na 7.20

F3 Ti

SE fe ose ment avec l’athérôme des artères coronaires. L’adipose cardiaque est alors un fait secondaire.

Quoiqu'il en soit, quelle que soit aussi la succession des phénomènes, la surcharge adipeuse, du cœur amène son asthénie.

IT. — Les considérations qui précèdent suffisent amplement à expliquer la production, à la fois précoce et fréquente, du collapsus cardiaque chez l’obèse ty-

phique. Il nous reste à nous demander quelle a été

la raison anatomique dela syncope mortelle notée dans trois de nos observations.

La mort subite s’observe assez souvent chez l’obèse : Kisch, déjà cité, incrimine surtout les hémorrhagies cérébrales, conséquence de l’artério-sclérose. Maschka, dans dix-neuf cas, fait Jouer un rôle, douze fois à l’œdème pulmonaire, six fois aux hémorrhagies cérébrales, une fois à la rupture du cœur.

La fièvre typhoïde expose aussi à la mort subite.

Déjerine (!), puis Dufour (?), examinant des cœurs de

typhiques morts en syncope, onttrouvé tous les caractères de la myocardite segmentaire, si bien étudiée par M. le professeur Renaut.

Chez nos sujets tous les organes/étaient insuffisants, mais la déchéance cardiaque paraît bien avoir joué un rôle prépondérant dans Jeur brusque terminaison.

Elle était, sans doute, du même ordre que celle obser-

vée par Déjerine, puis par Dufour. Nous avons vu, en effet, que l’obésité pouvait par elle-même créer la myc-

(1) C. R, de la Soc. de Biologie, 26 déc, 1885. (2) Soc, anatomiq. de 1893. s

MAURICE p

cardite segmentaire, trouble anatomique, que la fièvre typhoïde en cours n’a pu qu’exagérer, Nous devons avouer cependant que cette lésion n’a pas été retrouvée par M. Landouzy dans l’observation que nous lui avons empruntée. Or, M. Landouzy () est avec notre maître un des auteurs qui ont vu et décrit des premiers la dissociation segmentaire du myocarde.