Mme B..., 33 ans, I Pare

Grossesse avec fibrome.

Accouchement naturel à terme le 17 avril 1937.

Rupture des membranes : spontanée, précoce.

Liquide amniotique : normal.

Durée du travail : 16 heures.

Délivrance : normale, cotylédons soulevés, déchiquetés mais délivrance paraissant cependant complète.

Température : 36,9.

Un crin sur le périnée.

Il s’agit d’une grossesse avec fibrome : depuis longtemps métrorragie, douleurs dans la fosse iliaque droite. Troubles de la miction. A l’examen : masse dans la fosse ilia-

un.

que droite qui au cours de la grossesse est devenue antérieure. Elle est allongée trans-

versalement, située au-dessus du pubis.

Examen du fond utérin : (Prélèvement au 4° jour).

- Après culture: entérocoques, staphylocoques.

Dans ce deuxième groupe la proportion de résultats positifs augmente considérablement

Sur 27 examens pratiqués 18 fois des germes étaient présents dans les cultures, 9 fois les milieux restèrent stériles. C’est qu'ici, en plus des facteurs précédemment cités (durée du travail, teinte du liquide amniotique, moment de la rupture de la poche des eaux) viennent s'ajouter des circonstances qui augmentent dans de grandes proportions les chances d'infection. Et ces résultats fournis par l’examen bactériologique confirment l’opinion universellement admise que les accouchements dystociques et principalement les accidents de la délivrance (rétentions membraneuses et surtout placentaires, délivrance artificielle, hémorragie, favorisent grandement la pullulation microbienne dans les voies génitales.

Les 18 cas septiques de ce deuxième sroupe Se répartissent de la façon suivante :

dans 3 cas il s'agissait de rétention placentaire : n°° 3-5-7;

dans 4 cas il s'agissait de rétention membraneuse : n° 6--9-13-19;

URSS —

dans 1 cas il s’agissait de rétention placentaire et membraneuse n° 8;

dans 1 cas il s’agissait de cranioclasie : n° 10 ;

dans 1 cas il s’agissait de forceps et délivrance artificielle : n° 14 ;

dans 2 cas il s’agissait de forceps : n°° 17-18 ;

dans 1 cas : il existait des points dépolis sur le placenta : n° 21; :

dans 1 cas : déchirures du col, membranes déchirées et hémorragie de la délivrance : n° 22;

dans 1 cas : thrombus vulvaire avec plaque de sphacèle : n° 23;

dans 1 cas : délivrance artificielle : n° 24;

dans 1 cas : la malade était fébrile : n° 25;

dans 1 cas : la grossesse coexistait avec un fihrome : RTE

En plus de la grande fréquence des examens positifs il importe de faire remarquer que dans ce groupe le streptocoque est plus souvent rencontré par rapport aux autres germes microbiens : 9 fois il a été trouvé dans les lochies tandis que l’entérocoque l'était 6 fois, le colibacille 5 fois, le staphylocoque 4 fais, des batonnets gram + du type pseudo-diphtérique 1 fois et 1 fois également des coccis séparés.

IT. — Troisième groupe (10 prélèvements)

Suites de couches au cours desquelles l'infection puerpérale était manifeste

(Température supérieure à 38)