CHEF DE CLINIQUE A LA FACULTÉ

À qui nous sommes heureux de pouvoir prouver notre reconncissance en le remerciant vivement d’avoir été l'instigateur de ce travail.

: Avant-Propos

Depuis quelques années la gangrène pulmonaire a pris un renouveau d'actualité. Les cas en sont plus nombreux. Pour expliquer cette fréquence, deux faits venaient naturellement à l'esprit : l'influence de la grippe et celle des gaz de combats.

Ces deux influences sont certaines ; elles facilitent le développement de la gangrène pulmonaire, mais ne sont pas susceptibles, à elles seules de la produire. En même temps que la gangrène du poumon devenait plus fréquente, les moyens thérapeutiques mis en œuvre pour la combattre devenaient plus nombreux, plus variés et semblaient plus efficaces.

En particulier, on à eu recours, surtout depuis 1920, à l'emploi de la sérothérapie anti-gangréneuse qui avait donné des résultats satisfaisants contre les gangrènes gazeuses pendant la guerre.

Il est possible, mais non certain, que ces différentes causes aient pu modifier lallure clinique de la siÿaladie. Car il apparaît hors de doute que les observations de gangrène primitive s’écartent de plus en plus des schémas classiques : gangrène profonde

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à forme pneumonique, gangrène corticale à forme pleurétique et gangrène massive.

Les signes fonctionnels et généraux sont encore les mêmes : seule l’évolution à changé. Elle s’est allongée, a pris une marche irrégulière, procède par poussées, et semble aboutir d’une façon moins fatale à la mort. Les cas curables sont relativement fréquents.

Est-ce dire que l'affection est devenue moins grave ? Nous n’oserions certes pas l’affirmer. Tout ce que nous pouvons indiquer c’est que l’on n’est jamais trop prudent pour formuler un pronostic. Tel malade paraissant guéri complètement rentre de nouveau à l'hôpital et succombe à une nouvelle poussée. Tel foyer s'est éteint, il ne persiste plus aucun signe et cependant des mois ou des années après il se rallume sous l'influence d’une cause minime. |

Le diagnostic, comme le pronostic, de la gangrène pulmonaire. sont souvent difficiles. Avant d'affirmer la guérison complète et définitive d’un foyer, il ne faut pas se fier seulement à la disparition des signes physiques et fonctionnels, ou au retour d'un bon état général. L'épreuve du temps est nécessaire pour juger de la guérison vraie.

Ceci dit, nous publierons quelques observations de ces formes nouvelles.

Auparavant, nous indiquerons plusieurs points cliniques qu'il nous à paru intéressant de mettre en relief. C’est pourquoi nous étudierons

: MN or D

; Dans un 1° chapitre Tout ce qui a trait à la sémiologie de la gangrène . signes physiques, généraux fonctionnels et radiologiques, en insistant sur la discordance qu'ils présentent entre eux si fréquemment.

Dans un deuxième chapitre nous traiterons de l'évolution par poussées des différentes formes.

Nous dirons enfin quelques mots des divers trai-

tements que l’on a tenté d’opposer à la gangrène pulmonaire.