À beaucoup souffert et s'est promené toute la nuit

dans la chambre, ne pouvant garder le lit.

La tension n'est pas plus forte que les jours précédents, mais au milieu de la partie dorsale du prépuce existe une plaque bleuâtre, large comme l’ongle du pouce ; douleur excessive dans tout l'organe. J'incise le prépuce sur la ligne dorsale jusqu’à la rainure préputiale ; les douleurs cessent ; quelques débris sphacélès s’enlèvent facilement : le gland est très sensible au toucher, peu volumineux, présentant les érosions très superficielles de la balano-posthite.

Le soir, la gangrène s’est étendue, atteignant la rainure préputiale et occupant un centimètre de chaque côté de l’incision. Application de la liqueur de Labarraque rectifiée.

xt aout matin. — Nuit assez bonne, pas de douleur, la gangrène s'étend à 15 millimètres au-dessous de la rainure et à 2 centimètres de chaque côté de l'incision.

Soir. — La gangrène parait stationnaire. La verge est toujours très gonflée. Elle présente, à 25 millim. de la rainure, 18 centim. de circonférence ; mais la tension n'est pas forte, et il n’y a pas grande douleur. Le malade est impatient, inquiet, et je prescris 4 pilules thébaïques de 25 milligr. en cas de besoin.

Il mangeait peu depuis qu'il souffrait, mais aujourd’hui l’alimentation a été plus substantielle. Vin de quinquina.

Le 2 au matin, a assez bien dormi. La gangrène n'a pas gagné du côté du fourreau mais une bande noire d’un centimètre entoure le gland à sa base. Soir. La marche paraît arrêtée. Un sillon entoure toutes les parties gangrenées, sauf le gland, maïs la bande signalée le matin ne s’est pas étendue.

L'urine, examinée le matin, est rosée, colorée par un peu de sang et contient un peu d'albumine provenant sans doute de ce sang. Elle n’en contient pas les jours suivants, pas de glucose. Le cœur est normal et les artères ne sont pas athéromateuses.

3 matin. Nuit bonne; presque toute l’escharre est détachée. Elle ne tient plus que par une surface d'environ deux centimètres carrés. 11 y a eu cette nuit quelques gouttes de sang à trois ou quatre reprises. La surface à nu est de bonne nature. On continue à panser à l’eau de Labarraque.

4. — L'escharre est complètement détachée d’un centimètre carré, La plaie a belle apparence. Il ne reste du prépuce qu’une partie d’un centimètre de large sur 2 de haut tenant au filet. Le gland présente une ulcération peu profonde de cinq millimètres de large faisant le tour de la base jusqu’à la partie de prépuce existante. Se continuant avec elle, est une large ulcération de 25 millimètres comprenant toute l'épaisseur de la peau du fourreau, faisant le tour de la verge et laissant voir les corps caverneux.

Je voulais faire l’autoplastie, mais le malade repousse toute opération. La cicatrisation se fait rapidement, et le 16 août je cesse mes visites. Il est complètement guéri trois ou quatre jours après.

J'ai revu souvent ce garçon ; je l’ai interrogé de nouveau; il n’a

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jamais eu le moindre accident syphilitique. Il a repris le cours de ses exploits et se déclare très satisfait du résultat obtenu.

A Ja vérité, notre malade avait une balano-posthite que l'on pouvait incriminer, mais jamais nous n’avons constaté cette tension’ que l’on remarque fréquemment, et qui n’amène de gangrène que quand elle est exagérée. Il y a toujours ici une certaine mollesse, la sonde cannelée contournant facilement le gland. Il souffrait moins le 30 au soir et croyait passer uue bonne nuit, quand, dans le courant de cette nuit, les douleurs sont devenues intolérables, et c'est le lendemain matin que le sphacèle a paru.

Aurait-on pu l’éviter en faisant le débridement plus tôt ? Mais la veille au soir, il y avait une amélioration notable qui nous fit renoncer à l’incision que nous comptions faire le soir même.

Nous ne pouvons donc voir dans la balano-posthite, sinon une coïncidence pure, du moins une cause occasionnelle.

Nous devons aussi éliminer toute espèce de chancre, malgré le phimosis qui nous cachait la rainure préputiale, car, après la chute de l’escharre, la plaie n'avait pas manqué de présenter immédiatement l'aspect caractéristique au lieu de se cicatriser rapidement.