ACCIDENTS TARDIFS

Les accidents tardifs sont plus fréquemment observés parmi ceux-ci nous citerons

1°) Le circulus viciosus tardif apparaissent plusieurs mois après l'intervention et causant des vomissements dus à une gène de la circulation des aliments au niveau de la bouche G. E.

2°) L’invagination rétrograde du grêle complication accompagnée de vomissements sanglants et de signes généraux graves (Kopp).

3°) L’oblitération cicatricielle de la bouche déterminant une sténose qui peut être d’origine intrinsecque par sclérose (Delore, Michon, Polosson), ou par périgastrite; cette dernière peut siéger au niveau de la bouche de G. E., visible alors radiologiquement (périgastrite lacunaire, Gutmann ou s'étendre sur toute l’étendue de la grande courbure.

4°) Les gastro-jéjunites post-opératoires qui comprennent

a) Les gastrites s’accompagnant de douleurs post prandiales (Gutmann) journalières modérées.

b) Les jéjunites véritables lésions préulcéreuses.

c) Les duodénites souvent cause d’hémorragies.

5°) Enfin l’ulcère ire objet du congrès de chirurgie de 1931 (Gosset Leriche) et étudie par de nombreux auteurs (Gutmann, Gatellier, Charrier, Des-

ZREPREE

loyers etc.) Sa fréquence est diversement appréciée 2,50 % par Gosset, 5 % pour Pauchet, rare pour Gatellier, plus fréquent par Charrier. Certaines formres de gastroentérostomie y prédisposent: la G. E.en Yet la G. E. pour exclusion. Cet ulcère se caractérise par l'intensité extrême des douleurs qu’il provoque.

Il nous reste à passer en revue les complications dues de la persistance de lulcère ancien.

La revisviscerce de l’ulcère ancien est fréquente mais souvent aussi un nouvel :ulcère peut apparaître en un point quelconque de l'estomac; ‘un wlcéreux dont la bouche de G. E. fonctionne imal est candidat à un nouvel ulcère (Gutmann).

a) L’ulcère peut saigner et des hémorragies ‘sont favorisées par une mauvaise évacuation ‘ou ‘une ‘sternose plus ou moins marquée (Gosset).

b) L’ulcère peut se perforer soit en péritoïne bre, soit bien plus souvent dans un organe voisin, foïe où pancréas.

€) Enfin l’ulcère peut se cancériser après G. E. Cette éventualité ne serait pas rare. Pauchet considère que le cancer est la fin naturelle de tout ulcère gastroentérostomisé. Hartmann étudiant cette eomplication en tire une conclusion en faveur de la gastrectomie, car, dit-il, il est impossible de distinguer les ulcus calleux de certains ulcus cancéreux. Cette dégénérescence néoplasique peut affecter l'ulcère luiimême eu se produire au niveau de a bouche de G. €.

En terminant ‘cette énumération des causes organi-