EXAMEN MICROSCOPIQUE

(Les pièces ont été fixées dans le sublimé acétique et dans l'alcool. L'inclusion dans la paraffine a permis de faire des coupes à 1/200° de millimètre avec microtome de Ménard).

Estomac

Les examens pratiqués sur plusieurs régions ont donné les mêmes résultats.

Faible grossissement. — Objectif 2. de Leitz, oc I.

Les différentes tuniques de l'estomac participent à l'hypertrophie, sans qu'il y ait prédominance marquée pour l’une d'elles. La surface muqueuse est irrégulière et mamelonnée. Sur les mamelons formant une saillie qui atteint parfois un centimètre de hauteur, on constate le développement de villosités très-grêles, constituant un fin chevelu au-dessus du plan de la muqueuse. Les culs-de-sacs glandulaires se distinguent mal, La tunique de Brücke est épaissie. Plus profondément, entre la couche musculaire et la couche celluleuse sous-muqueuse hypertrophiée, on constate une mince bande festonnée, colorée en jaune par l'acide picrique et que nous verrons présenter les caractères du tissu élastique. La couche musculaire ne présente rien de spécial, sauf l’existence d’îlots conjonctifs, colorés en rose par le

picro-carmin et reliés par des bandes conjonctives à la couche celluleuse sus-jacente. Le tissu cellulaire sous-péritonéal est épaissi, et l’on distingue entre le périloine et la couche musculaire des nodules mal colorés, et sur là nature desquels nous aurons à revenir.

Fort grossissement. Objectif 7. de Leitz.

Suivons maintenant pas à pas les différentes tuniques en les examinant à un fort grossissement :

a. Couche muqueuse. — Dans la plus grande partie de la muqueuse, l’organisation glandulaire à été profondément remaniée et est devenue méconnaissable. Les cellules se colorent mal, les culs-de-sacs des glandes ne sont plus visibles, les cellules sont boursouflées, desquammées, leur noyau se colore mal. Beaucoup de cellules sont déformées et présentent des formes atypiques, ne rappelant que de tres-loin le type normal. Le tissu conjonctif, abondant dans cette région, forme des travées scléreuses entourant les glandes et s'élevant vers la surface libre de la muqueuse.

La couche de Brücke, épaissie, infiltrée par quelques leucocytes, présente quelques alvéoles remplies de cellules épithéliales atypiques qu’on doit regarder comme des cellules

de cancer.

b. Couche celluleuse. — Au-dessous de la zone des glandes et dans la couche celluleuse, on trouve, au milieu du tissu conjonctif, des alvéoles bourrées de cellules déformées, détachées de la paroi (alvéoles cancéreuses): Ces cellules épithéliales atypiques existent également en dehors desalvéoles, tantôt isolées, tantôt sous forme de longues traînées dissociant les travées conjonctives. Les leucocytes sont nombreux dans la partie la plus superficielle de la tunique celluleuse; ïls diminuent dans la partie profonde à mesure que le ‘tissu conjonctif devient plus dense ‘et

DE

S'orièentent parallèlement à la direction des fibres. de la couche musculaire sous-jacente.

Les vaisseaux ont des parois épaissies, infiltrées de cellules jeunes. Daus toute l'étendue de la préparation, la tunique celluleuse se transforme profondément en une lame élastique festonnée, limitant la couche musculaire. Quelques coupes ayant été traitées par la potasse à chaud, cette lame a résisté, et l'on à pu constater qu'elle envoyait des prolongèments dans la tunique musculaire et dans la: tunique celluleuse. Examinée à un fort grossissement, cette lame rappelle la lame élastique interne des artères; elle en diffère par son épaisseur beaucoup plus grande.

LÉ Couche musculaire.— Cette couche est trés-nettement hypertrophiée. De place en place, elle est interrompue par des faisceaux conjonctifs partis de la tunique celluléuse, refoulant la lame élastique, ét venant s'étaler en formant des îlots où de larges bandes paralléles à la direction des fibres musculaires. Les travées conjonctives sont parsemées d'un grand nombre de leucocytes ét de cellules cancéreuses. En déhors des bandes conjonclives, on ne retrouve que rarement dans le muscle des éléments anormaux.

" d. Couche séreuse. — La tunique musculaire repose sur la. couche celluleuse sous -péritonéale considérablement épaissie. Les leucocytes y sont assez rares. En certains points, le péritoine se soulève et laisse entre lui et la couche sous-séreuse des nodules de la grosseur d’une lentille. Les pelites tumeurs entourées de toutes parts par un tissu conjonctif plus dense ne sont autre chose que des nodules cancéreux . | |

Colon Transverse.

Faible grossissement.

cdutes les couches sont épaissies, mais la celluleuse sousmuqueuse est plus altéréeque les autres tuniques. On recon-

naît la coupe des glandes dans certaines parties ; la tunique celluleuse est parcourue par des traînées d'éléments ronds, colorés fortement. De sa partie profonde partent des bandes conjonctives qui s’éenfoncent dans la tunique musculaire et

vont rejoindre la séreuse.

Fort grossissement.

a. La muqueuse est épaissie sans altérations à sa surface. On retrouve, mais avec moins de netteté que normalement, les travées épithéliales des canaux glandulaires disposées en longues bandes perpendiculaires à la surface muqueuse. A un fort grossissement, on constate que les cellules sont en grande partie modifiées, surtout dans la partie profonde de la muqueuse. Les cellules épithéliales sont déformées, mal colorées ; beaucoup n’adhèrent plus aux parois des culsde-sacs glandulaires et sont tombées dans la cavité. Dans les parties superficielles, les tractus conjonctifs partis de la couche celluleuse s’interposent entre les conduits glandulaires et les refoulént. Dans les parties les plus atteintes, l'organisation de la muqueuse a été profondément modifiée par les éléments néoplasiques ; on ne retrouve plus que difficilement les caractères de-la structure normale, et, depuis la surface de la muqueuse jusqu’à la tunique celluleuse, c’est une série ininterrompue d'alvéoles bourrées de cellules carcinomateuses.

. b. Les lésions les plus étendues portent sur la celluleuse. L’hypertrophie de cette tunique est évidente. Les follicules clos, facilement reconnaissables, contiennent un certain nombre de productions concéreuses. Quant à la tunique celluleuse elle-même, l'examen permet de confirmer les constatations faites avec un grossissement plus faible. Notons toutefois qu’en certains points, le tissu conjonctif tres dense est devenu fibreux, et qu'entre les mailles serrées sont des alvéoles avec des cellules déformées et en voie d’atrophie. Les vaisseaux ont des parois très épaisses.

c.. Couche musculaire. — Elle est dissociée par des faisceaux conjonctifs partis de la tunique celluleuse sousmuqueuse. Quelques traînées de leucocytes accompagnent ces traînées conjonctives.

d. La séreuse est doublée d’une couche conjonctive dense au milieu de laquelle sont quelques ilots très rares de cellules cancéreuses.

Œsophage

Ce sont les éléments musculaires qui sont les plus hypertrophiés. La tunique de Brücke et la couche musculaire sont de beaucoup les plus augmentées de volume. La muqueuse proprement dite et la couche celluleuse sous-jacente présentent des dimensions sensiblement normales.

A un fort grossissement, on constate l'intégrité de la muqueuse. Epithélium, glandes et canaux excréteurs n’ont subi aucune altération. Les lésions cancéreuses apparaissent dans la couche celluleuse. Entre la tunique de Brücke et la couche musculaire, on trouve en effet, au milieu du tissu cellulaire, des traînées de grosses cellules déformées, tantôt disposées en longues files occupant ces fentes lymphatiques, tantôt groupées en îlots enserrés dans un tissu conjonctif plus dense et figurant nettement des alvéoles cancéreuses. Le tissu néoplasique existe surtout au-dessus de la muscularis mucosæ ; à mesure que lon se rapproche de la couche musculaire, les cellules de cancer sont plus rares. Il existe même, sur toutes les préparations que nous avonsexaminées, une bande celluleuse absolument saine, bordant la couche musculaire,

La couche musculaire est hypertrophiée; il ne paraît point y avoir exagération du nombre des noyaux. Les tra vées conjonctives séparant normalement les faisceaux musculaires ne sont pas sensiblement modifiées.

Il faut seulement signaler une augmentation de volume

dela couche celluleuse qui sépare les-fibres musculaires longitudinales des fibres circulaires. On rencontre dans cette région un assez grand nombre de leucocytes ; les vaisseaux sont épaissis ; il n’y à point de cellules cancéreuses.

Ganglions lymphatiques

Peu volumineux, très-nombreux dans l’épiploon gastrohépathique et le mésentére, ils ont un aspect blanchâtre et leur consistance est ferme.

Sur les coupes, le ganglion apparait traversé par des bandes fibreuses qui le divisent en territoires isolés les uns des autres ; certaines zones sont complètement sclérosées, d’autres rappellent encore le tissu ganglionnaire normal, mais leur reticulum est épaissi; les mailles sont moins déliées que dans des ganglions sains et les cellules blanches y sont moins nombreuses. Enfin, en certains points, au milieu d’un territoire dont la structure est peu modifiée, on trouve des groupes de cellules à gros noyaux, déformées, se colorant beaucoup moins bien par les réactifs. Ces cellules présentent bien nettement les caractères des cellules cancéreuses. Dans quelques-unes on trouve des déformations qui rappellent les inclusions cellulaires.

Colonne vertébrale

La dissociation des produits de raclage obtenus au niveau des foyers ramollis de la colonne vertébrale, a permis de constater l’existence de grandes cellules irréguliéres à gros noyau (cellules carcinomateuses).

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