CONCLUSIONS

I. — La thérapeutique chirurgicale de l'estomac biloculaire d'origine ulcéreuse comprend deux méthodes : l’exérèse et la dérivation.

L'exérèse se trouve indiquée :

a) Si l'état général est satisfaisant : sujet encore résistant;

b) Si localement il s'agit d’un ulcère en évolution manifeste et que les difficultés opératoires ne paraissent pas insurmontables (peu d'adhérences ou adhérences facilement libérables).

La dérivation s'emploiera de préférence :

a) Si le sujet est fatigué, peu résistant. Elle sera alors souvent le premier temps d’une exérèse secondaire;

b) Si localement il s'agit de lésions cicatricielles ou qu'on se trouve en présence d'adhérences telles qu'elles empêchent l’ablation des lésions.

IL. — Deux procédés de dérivation peuvent être utilisés : la gastro-entérostomie transmésocolique postérieure sur la poche cardiaque et la gastro-gastrostomie.

La gastro-entérostomie sera indiquée dans les cas suivants :

1° Sténose pylorique concomitante (possibilité des deux opérations combinées);

2° Volumineuse poche cardiaque ;

3° Accès facile sur la face postérieure de l’estomac.

Ses avantages : |

‘ Elle convient mieux pour les opérations en deux temps; Elle peut contribuer à l’amélioration de l’ulcère par l’alcalinisation du suc gastrique.

SAONE

La gastro-gastrostomie sera utilisée :

1° Si le pylore est perméable ; à

2° Si les deux poches sont de volume à peu près égal ou que la poche pylorique est plus grande que la poche cardiaque;

3° 9 1l existe de fortes adhérences postérieures fixant l’estomac et effaçant l’arrière-cavité des épiploons.

IH. — Quelle technique de gastro-gastrostomie choisir?

Linéaire ou Finney?

Toutes les fois qu'il sera possible, le Finney-Lecène devra être utilisé à cause de :

Sa facilité technique; \

L'anastomose large qu'il crée et qui redonne à la cavité gastrique sa forme normale ; ?

Parce qu’il permetle traitement endogastrique de l’ulcère.