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Nouvel examen de sang : tout hématozoaire a disparu.

1 8 octobre. — A 9h. 1/2, T — 3607; à 5 h. 1/2, T — 87,

2 gr. de gentiopicrine : 2 cachets à 7 h., 2 cachets à midi.

19 octobre. — A9 h., T — 3608; à 5 h. 1/2, T = 371.

2 gr. gentiopicrine comme les jours précédents.

20 octobre. — À 9 h., T — 3697; le soir, T — 3606.

1 gr. 50 de gentiopicrine; À cachet le matin à 7 h., 2 cachets à midi.

21 octobre. — A9 h., T — 36,8; à 5 h. 1/2, T — 36°6.

Même traitement que la veille.

22 octobre. — Le soir à 5 h. 1/2, T — 36°7. Journée bonne.

Même traitement que la veille.

28 octobre. — A 9 h., T — 8604; à 5 h. 1/2, T — 3608.

2 cachets de gentiopicrine le matin; 2 cuillerées de sirop le soir (soit 1 gr. 50 de gentiopicrine et 0 gr. 50 de gentiamarine). Je ne donnerai plus désormais que du sirop.

Examen du sang : pas d'hématozoaire. Lamononueléose est encore notable. |

LYmpPhoeytes RAR ENORME 50 Grands mononucléaires..............., 3 Polynucléaires 72 Pom METRE re 47 Eosinophiles-. ir Re mte 0

24 octobre. — A9 h., T — 36°9.

25-26 octobre. — Il n’y a pas eu de fièvre. Les 24, 25 et 26,

Mue F..., prenait 4 cuillerées de sirop : 2 le matin, 2 le soir. 27 octobre. — À 9 h., T — 3608; à 5 h.,T — 3702.4 cuillerées de sirop.

Globules rouges. ................ 2.230.000 Globulés blancs eee 6.500 Hémoglobine.. 2%. "rmancse 12.8 0/0

28 octobre. — 4 h. 1/2, T — 37. 4 cuillerées de sirop.

29 octobre, — À 9 h. 1/2, T — 8608.

En quittant Aleria, je conseille de continuer le sirop pendant un mois, à raison de 4 cuillerées pendant 8 jours; on baissera ensuite à 3, puis à 2, puis à 1. En cas de fièvre grave récidivante, prendre de la quinine.

Je laisse Mme F... avec l'impression que c’est une paludique bien guérie.

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Des nouvelles envoyées ultérieurement d’Aleria m'ont appris qu’il y avait encore eu deux petits mouvements fébriles les 19 et 20 novembre. Ils n’ont pas nécessité l'emploi de la quinine.

Guérison complète maintenue à la date du 8 janvier 1905.

Voici un cas de paludisme guéri par la gentiopicrine. La lutte, on l’a vu, a été assez dure au début : mais on a vile obtenu la cessation des accès quotidiens. Puis les doses de gentiopicrine ayant été diminuées trop rapidement, il y a eu une rechute vers le 15° jour du traitement : on s’en est rendu maître aussitôt, en forçant la dose de glucoside et trois jours après cet accès, tout croissant avait disparu du sang. La guérison s’est maintenue depuis.

OgservariON III

Véronique R..., 40 ans.

A toujours habité Cateraggio. À eu une première fois les fièvres il y a dix ans : elle ne s’est pas soignée et les a gardées pendant deux ans.

Elle était bien portante cette année quand, il ÿ a cinq mois, à la suite d’un accouchement gémellaire, les fièvres se sont déclarées. Les accès, m'apprend-elle, reviennent à peu près chaque jour, vers onze heures du matin. Ils n'ont jamais été très intenses : le frisson, actuellement, est marqué surtout par une sensation de froid aux membres inférieurs : le stade de chaleur est bien ressenti par la malade : pour finir, il n’y a pas de sueurs abondantes, mais une moiteur qui dure une partie de la nuit et qui du reste ne se reproduit pas régulièrement. De temps en temps, Mm° R... met quelques pincées d’écorces de quinquina concassées dans un demi-litre d'eau bouillante : le matin, elle boit un verre à madère de ce breuvage, qui ne l’améliore pas ; elle reste facilement cinq à six jours sans en prendre.

C'est une pauvre femme, surmenée par les travaux du ménage, par les soins à donner à ses cinq enfants : elle ne peut plus nourrir ses deux petites jumelles et est obligée de s’aider de lait de chèvre.

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L’appétit a disparu, il y a parfois des vomissements; la fatigue et le découragement sont grands.

C'est bien là le type de la cachexie palustre. La maigreur est ex-

-trême : la peau est terreuse, plissée, sèche ; les muqueusessont abso-

lument décolorées. La rate affleure le rebord des fausses côtes : elle ne les déborde pas, bien qu'il semble qu’au bout de cinq mois de paludisme on ait dû la trouver plus volumineuse : la paroi abdominale, très souple, permet aux doigts de pénétrer sous les fausses côtes et de palper la masse dure de la rate : j’ai répété cet examen plusieurs fois.

A l’auscultation des poumons, on trouve une respiration un peu

soufflante aux deux sommets, comme il arrive souvent chez les sujets très amaigris : mais il n’y a pas de craquements, même en faisant tousser la malade. Mme R... du reste ne tousse pas, elle ne crache pas, elle n'a jamais eu de pleurésie. A-t-elle craché du sang? Elle me répond que dans ie mois qui a suivi son dernier accouchement elle a rendu, deux fois, quelques crachats sanglants. Je rapporte le fait, mais,je le répète, jene trouve actuellement aucun signe pulmonaire. Jai suivi cette malade pendant plus d'un mois et, à aucun moment, malgré plusieurs examens attentifs, je n’ai dépisté de bacillose. Il n’y a pas, non plus, signes de néoplasie. C’est une cachexie palustre.

Ces détails cliniques ne sont pas superflus, car la confirmation bactériologique manque malheureusement à cette observation.

235 septembre. —‘A 10 h.1/2 du matin,fièvre : T — 38°2 (fig. 4).

Examen du sang : il est douteux, bien que je l’aie cru positif au premier moment. Il n’y a pas de croissants. Les globules rouges, dont beaucoup sont altérés, ne prennent l’éosine qu’à la périphérie : à l’intérieur de presque tous on trouve des vacuoles dont quelquesunes prennent le bleu, faiblement, mais l’on ne trouve pas de pigment ou de chromosome dans ces taches. [1 serait hasardeux d’affirmer l'hématozoaire à ces caractères.

À 5 heures du soir, la fièvre dure encore, T — 3802.Je commence le traitement et je fais prendre le soir même 1 gr. de gentiopicrine.

26 sentembre.— À gr. de gentiopicrine au réveil.

Nuit bonne. À 9 h. 1/2, T — 3607. L’apyrexio continue pendant la journée : à 1 h. 1/2, T — 36,8 et à 5h. 1/4, T — 3604. Le soir encore À gr. de gentiopicrine.

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