OBSERVATION V

Marie T.., 40 ans.

Habite Cateraggio depuis 10 ans. N’a jamais émigré. Se protège pendant la mauvaise saison par une moustiquaire. N'a jamais eu les fièvres jusqu’en août 190%.

Bonne constitution. Tempérament assez nerveux. |

Le 27 août 1904, premier accès de fièvre, violent, vers onze heures du matin. C’est le début de l'invasion, L’accès revient tous les jours, entre onze heures et midi ; les trois stades sont classiques : frisson, chaleur, sueur. La malade est régulièrement obligée de se coucher. Vers 4 ou 5 heures du soir l'accès est à peu près terminé et la malade se lève.

Pendant les 15 premiers jours, aucun traitement. Les 13, 14, 15, 16 et 17 septembre, prise quotidienne de 10 grains (0 gr. 50) de chlorhydrate de quinine : ces doses trop faibles n'ont pas coupé les accès qui sont revenus à heure fixe, pendant ces cinq jours de traitement. Découragée, la malade a cessé de se soigner. Du 17 au 24, la fièvre a continué à être quotidienne.

25 septembre. — Je vois M® T... pour la première fois à 10 h. 1/2 du matin. T— 3695 (fig. 6). Elle sent que l’accès va venir, bien que le frisson n’ait pas encore eu lieu. Je prélève une goutte de sang : l'examen est négatif. Me T... ne paraît pas très anémiée. Elle à jusqu'ici assez bien résisté. Mais elle est profondément affectée de sa maladie qu’elle croit incurable puisque la quinine n’a rien fait sur elle : elle est inquiète de l'avenir.

À onze heures et demie, l'accès de fièvre a lieu. Il dure toute la journée, la malade reste couchée. Un orage m'empêche de descendre pendant la journée à Cateraggio pour prendre la température. À 5 heures, Mme T,.. est au stade de sueur. T — 3705.

Prend en se couchant 1 gramme de gentiopicrine. 26 septembre. — À 7 heures du malin, 1 gr. de gentiopicrine en

2 cachets. A 10 h. 1/2, T—3607. Encore 0 gr. 50 de gentiopicrine.

La rate, douée d’une certaine sensibilité à la palpation profonde, déborde les fausses côtes d’un bon travers de doigt. 2° prise de sang.

A une heure de l'après midi, Mw T.., est sortie, elle n’a pas de fièvre. Je la retrouve à 5 h. 1/2 du soir : T — 36°7. La journée a été excellente. Prend 1 gr. de gentiopicrine en se couchant :

La recherche de l'hématozoaire avait été négative hier : aujourd’hui je suis plus heureux et je trouve sur les lames des corps intraglobulaires et quelques corps amiboïdes libres, pigmentés, petits ; pas de croissants.

Globules rouges. . 4.255.000 Globules blancs... ...... 5.500 Hémoglobine:::..,.." 1 44,75 0/0 Mononucléaires Lymphocytes 46

Grandsetmoyens 12 Polynucléaires........ ce 42 ÉOSROPAHES SE 7... 0 (sur 100lymphocytes).

27 septembre. — 8 h. 1/2, T — 36°7. La malade a pris 1gr. de gentiopicrine au réveil.

2 h. La malade rentre de se promener : elle n’a pas eu de fièvre. 9102:

5 h. 1/4, T — 36°7. {l n’y a pas de fièvre aujourd'hui.

En se couchant, encore 1 gr. de gentiopicrine.

Le 26 et le 27, le glucoside donné à assez fortes doses (2 gr. 50 et 2 gr.), sans être pris au moment des repas, a amené des coliques et de la diarrhée.

28 septembre. — 1 gr. de gentiopicrine le matin. A 10 heures, E = 36°5.

A 2h. 1/2, T —36°8. Me T... se plaint de céphalée sucorbitaire qui a débuté vers midi. A 5h. 1/4, T — 3607 :iln'ya pas eu de fièvre, mais la céphalée a forcé la malade à rester couchée jusqu’à maintenant.Encore de la diarrhée. Je donne 2 gr. de bismuth

a Qi

Mara te EL d'a Ux

et je suspends la gentiane ce soir : la gentiopicrine prise désormais au moment des repas ne causera plus dans la suite de troubles intestinaux.

29 septembre. — Nuit bonne. A 8h. 1/2, T — 36°4. 1 gr. de gentiopicrine en 2 cachets à 8 h. et9 h. A 3 heures T, — 37°1. Pas de fièvre aujourd’hui, pas de céphalée.

30 septembre. — 0 gr. 50 de gentiopicrine ce matin. À 8 h. 1/2, L'= SPAS AS RIA LES

Il y a eu un peu de céphalée vers midi, jusque vers 3 heures, mais légère : Mme T... ne s’est pas couchée comme avant-hier.

1er octobre. — Ayant coupé les accès pendant cinq jours avec des doses décroissantes de glucoside, j'ai l'intention de suspendre le traitement ce jour-là. Mais à 9 h., bien que T — 3695, la malade me dit qu’elle a mal à la tête, elle a peur d'avoir la fièvre aujourd'hui. Encore 1 gr. de gentiopicrine.

A 2 heures, T —3701 : la céphalée est passée. A 5 heures,T — 37°.

Examen du sang (le matin). Pas de croissants, pas de corps intra-

globulaires : l'hématozoaire a disparu.

GlobuleFtonses ER Peer 4.520.000 Globules blancs. ere : 5.300 HÉMOSlODME SE ETAPE | 12.7 0/0.

ÉVMOROCYIÉSAN AN SNS EPS PE 4% Ps e neutrophiles sacre De

d | éosinophiles ...... 3

Ainsi, en six jours de traitement, {es accès ont été coupés, l’hématozoaire à disparu, l’hémoglobine et les globules rouges se reforment rapidement, la mononucléose a diminué, le sang tend à redevenir normal. Il semble que la malade soit guérie : elle le eroit elle-même.La suite va montrer que si la fièvre est coupée, la céphalée va revenir souvent, à heure fixe, me laissant douter d’une guérison complète, m'obligeant à poursuivre le traitement quotidien par la gentiane et à tenter les antinervins.

2 octobre. — Aujourd'hui, pas de gentiane.- A 9 h., T— 370. A 2h., T— 371. La céphalée commence, toujours sus-orbitaire et devenant frontale : 1 gr. d’antipyrine.

A5 h. 1/2, T — 35°, La céphalée n’a pas sensiblement diminué.

*A UOHBAIOSAO [ 2P Q0BLL — 9 SIA

Elle dure jusque vers minuit. Me T... ne s’endort, la tête libre.que vers cette heure-là.

3 octobre. —8 h, 4/2,T — 3606. La malade commence à prendre le sirop à base de glucosides : 1 cuillerée à soupe à 8 h. 1/2, une à AL heures. 1 gr. d’antipyrine à 11 heures.

A 3h., T — 3609. Toujours pas de fièvre, mais encore céphalée légère vers midi. 2 cuillerées de sirop ce soir.

4 octobre. — La nuit n’a pas été bonne. Il y a eu un peu de fièvre vers les 10 heures du soir, mais sans frisson : un peu de sueur vers 5 h. du matin. Le sommeil a été mauvais. Devant cette menace de rechute, je reviens à la gentiopicrine. M"° T... a déjà pris 2 euillerées de sirop ce matin. À {1 heures, un cachet de gentiopicrine et À gr. d’antipyrine.

A9h.1/2, T — 37°. L'antipyrine n’a pas fait disparaître la céphalée des jours précédents, qui est revenue vers midi, forte. La malade se sent envie de vomir. Un peu de coliques et de diarrhée. 1 gr. de bismuth.

A 5h. T — 3607. La céphalée est passée. 1 cachet de gentiopicrine au diner.

J'ai fait un examen du sang en pleine céphalée: je n'ai pas trouvé d'hématozoaire.

lymphocytes re er LA

ae neutrophiles .. .. D4 LORS éosinophiles...... 2 Hémoslobines ee rene 12.5 0/0.

5 octobre. — Nuit bonne. À 9 h., T— 3609. 0 gr. 50 de gentiopicrine ; À cuillerée de sirop en mangeant.

AS3h., T —57°2 : Un peu de lourdeur de tête depuis midi. Epistaxis à midi. A 5h., T — 36°9.Pas de céphalée du tout. En dinant, 0 gr. 50 de gentiopicrine et 1 cuillerée de sirop.

6 octobre. — Nuit bonne. À 9 h., T — 87° crine et 1 cuillerée de sirop en déjeunant.

A2h. 1/2, T — 3608. Céphalée depuis midi. Je cherche encore dans le sang si je ne trouverai pas de parasites, et toujours sans

succès. La formule leucocytaire accuse une assez forte proportion d'éosinophiles :

- 0 gr. 50 de gentiopi-

vod

Mononucléaires (Iymphocytes)..... 46 Polynucléaires GO R ds Le K | éosinophiles ...... 8

A5 h., T— 37°2 : la céphalée a disparu. Au diner, 0 gr. 50 de gentiopicrine et 2 cuillerées de sirop.

7 octobre. — A 8 h. 1/2, T — 3606. A pris vers7 h. 0 gr.50 de gentiopicrineetunecuilleréede sirop. Voyant quel’antipyrinen’a rien fait contre une céphalée que la gentiane à elle seule n’a pu faire disparaitre — mais résistant à l'envie de donner de la quinine,puisque je n'ai pas trouvé d'hématozoaire dans le sang — j'essaie le bromure de potassium contre cette névralgie frontale et sus-orbitaire, post-paludique. Le bromure va dans la suite me donner d'excellents résultats.

Vers 10 heures, M* T... prend 1 gr. KBr. A 8 h., T —37°.Il n'y a pas eu de céphalée pendant toute la journée. Le soir, 1 cuillerée de sirop.

8 octobre. — À 9h. matin, T —36°9. 0 gr. 50 de gentiopicrine, 1 cuillerée de sirop, 0 gr. 50 KBr.

A9h.1/2, T — 370. Pas de céphalée. Lesoir, 2cuillerées de sirop.

9 octobre. — 8 h. 1/2, T — 36°7. 2 cuillerées de sirop le matin et 0 gr. 50 KBr.

Ah. 1/2, T —37. Pas de céphalée.2 cuillerées de sirop le soir.

10 octobre. — A 9 h., T — 35°. 2 cuillerées de sirop le matin et 0 gr. 50 KBr.

A5h., T — 37°. Pas de céphalée. 2 cuillerées de sirop le soir.

{1 octobre. — A9 h. 4/2, T — 3705 (M* T... est fatiguée, elle a veillé toute la nuit auprès d’une malade). 2 cuillerées de sirop, 0 gr. 50 KBr et par précaution 0 gr. 50 de gentiopicrine.

A 5h. du soir, T —31%1. Journéctrès bonne : ni fièvre, ni cépha-

lée. 2 cuillerées de sirop le soir. |

rées de sirop le matin : rien le soir.

Mon 1308 À 5h1/2; T — 9712. Journée excellente.

13 octobre. — Rien à prendre aujourd'hui A OCT = 678:

A5h. 1/2, T — 372, Journée excellente. Examen du sang : pas d’hématozoaires.

Globules rouges. .:..,..... 4.910.000 Globules blancs.......... : 9.500 Hémoglobine sexe... 13 4 0/0

je Polynncléaires. "PE se0r0n 42

4 Lymphoeytes ee taamRe 58

2 14 octobre. — Pas de traitement. Le soir, à 6 h. 1/2, T — 3704. Er. Il n’y a pas eu de fièvre, mais la céphalée est revenue pendant la à journée, de midi à 3 heures.

15 octobre. — Je reprends alors le sirop, espérant que cette & céphalée tenace passera : 2 cuillerées à 11 h.,2 cuillerées à 5 h. Mais

elle a recommencé pendant l’après-midi. Du reste, pas de fièvre ; à Sb. 1/2 du matin, T — 3624 ; à 5 h. 1/2 du soir, T — 37°4.

s 16 octobre. — 2 cuillerées desirop matin et soir, 1 gr. bromure 4 de potassium. Le matin, © — 37°2; à 4 h. du soir, T— 37%. Il PS n’y a pas eu de céphalée.

17 octobre. — 2 cuillerées de sirop matin et soir; 0 gr. 50 KBr. A9h.,T— 373.A5h., T — 36°8. Pas de céphalée.

; 18 octobre. — 2 cuillerées de sirop matin et soir ; 0 gr. 50 KBr.

A9h.1/2, T — 37°1. L’après-midi pas de céphalée. Le soir, à

83h. 1/2, T — 376. Malgré ces 37°6, Me T.., se sent parfaiteà ment bien. J’ai le tort de ne pas m'inquiéter et de ne pas prélever ? de lame de sang.

19 octobre. — À 9 h., T — 37. J'ai la désagréable surprise d'apprendre qu'il y eu un accès de fièvre pendant Ja nuit, assez fort. Il y a eu transpiration à # h. du matin. Mme T... n’a pas dormi,

Devant cette rechute, je reviens à la gentiopicrine. Un cachet à 9 h., un à midi, un à 6 h. ; 2 cuillerées de sirop matin et soir. Pas de bromure.

La journée est bonne. À 6 h. du soir, T — 3701 ; je prélève deux lames de sang dont l'examen devait être négatif. A9 h., T —37° (4).

20 oclobre.— 9 h. matin, © —37°8. Nuit bonne. Comme la veille, 4 cuillerées de sirop, À gr. 50 de gentiopicrine en 3 cachets, pas de bromure.

Journée bonne. À 5 h. soir, Ÿ — 37°6. Encore deux lames de sang qui, comme hier, montrent l'absence de tout hématozoaire. A onze heures et demie du soir, T — 36°9 (4).

21 octobre. — Mème traitement intensif que le 19 et le 20.

A9h., T —37%4. A5 h 1/4; T 137 Journée bonne.

22 octobre. — A 9 h., FT — 37°. Crampes d'estomac pendant la

(1) Température prise par Mue T... elle-même.