CHAPITRE V

Déductions Générales

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Parvenu au terme. de cette étude, nous pouvons . den: comparant les différentes observations tirer: A | quelques déductions intéressant la pathogénie de. la glycosurie c chez les alcooliques. We

Nous VOyon$ tout d'abord que chez les différents malades soumis, à notre examen, on4ro ve lors de. | l'entrée à V'Asile, une glycosurie assez abondante. . Celle glycosurie s'accompagne dans la plupart des. | casd ‘une poly urie manifestepouväntattéindrejusqu'à à. csix. litres par % heures. La quantité de sucre varie date des proportions assez fortes : dans la juan | des Cas, on n ’en observe que quelques grammes ; dans les 2% heures, cependant on peut en observer © jusqu'à trente grammes. L’ élimination du g olucose a

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os de préférence après les l'epas ; mais on trouve ne eee ÉY thmes de signalés ie, MM. GILe

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BERT et LEREBOULET. Chez un même malade, à quelques jours de distance, ont peut remarquer des rythmes diflérents et cette constatation ainsi que l'ont montré MM. ciLBERT et LEREBOULET établit la réalité des faits de passage entre les deux gronpes autrefois séparés par ces auteurs. -

Cette glycosurie disparait rapidement et nous ne croyons pas pouvoir établir une relation entre la durée la disparition'et la quantité de sucre observée lors de l'entrée à l’Asile. Il semble cependant que dans les rechutes, la glycosurie persiste pendantes un temps plus long.

L'analyse complète des urines, dans les premiers jours de Parrivée, nous a permis de constater une variation pathologique de certains éléments. Chez tous nos malades, on observe en effet une diminution notable du taux de l’urée, ce qui comparé au chiffre de l'azote total nous donne un rapport azOturique inférieur au rapport normal.

La présence de l'indican est presque constante. Quant à l’urobiline, nous Favous trouvée Une sur douze, ©

Le dosage de la créatinine nous a permis de trouver une élévation de son taux dans les urines à l'entirée. C’est à l'augmentation de cette substance qu'on doit la réaction purée d’absinthe. Comme le montrent nos diflérentes analyses, cette réduction se manifeste dans es échantillons contenant peu de sucre et ordinairement dans ceux qui suivent les échantillons les plus chargés en glucose.

On comprendra dès lors, que si dans une urine de vingt quatre heures, on veut faire un dosage de sucre, On puisse obtenir avant défécation la réduction purée d’absinthe. Après défécation par le nitrate acide de mercure, la quantité de glucose est trop faible pour ètre décelée par la liqueur de FEHLING et on conclut à l'absence de sucre, Cependant en fractionnant les urines, on trouvera daus‘ün ou plusieurs des échantillons, une proportion de guclose assez forte pour ètre dosée par les procédés habituels. On devra donc, dâns tous les cas douteux, recourir à la méthode de MM. GILBERT et LERE- BOULLET.

L'augmentation du taux de la créatinine qui, d’après les théories modernes, sembie être le corollaire d’une insuffisance hépatique, l’abaissement constant du taux de l’urée et du rapport azoturique, nous permettent de rattacher la glycosurie

transitoire des alcooliques à un trouble dans le — fonctionnement du foie. On admet, en général, que

l'alcool n’a pas une action directe sur la cellule hépatique et, d'après (GRANDMAISON et STRAUSS, ce serait par l'intermédiaire des altérations qu'il provoque sur le tube digestif que l'alcool rententit secondairement sur lé foie et provoque la glycosurie.

E* autre part, éomme nous avons montré rapidement au début, la glycosurie transitoire est fréquente principalement chez les aliénés. Faut-il avec ROGER considérer cette glycosurie comme un symptome de défense de l'organisme ou doit-on admettre

po à

avec DEPERRET que la cellule hépatique est trou-

blée dans sa fonction soit par suite des troubles digestifs concomitants, soit par l’action directe de l'alcool sur elle. Il ne nous est pas possible de trancher la question pour le moment. On pourrait nous reprocher de ne pa; avoir recherché les autres signes d'insuffisance hépatique en étudiant Pélimination du bleu de méthylène, en faisant les épreuves de l’ammoniurie expérimentale, de la lipémie alimentaire ou de l’indicanurie. Mais nous avons voulu nous en tenir seulement aux faits d'observation clinique.

On pourra aussi nous reprocher de ne pas avoir employé des méthodes plus exactes pour Ie dosage des petites quantités de glucose. Certainement, dans les échantillons d'urine où nous n'avons trouvé que des traces de sucre après traitement par le réactif de PATEIN, nous aurions pu opérer le dosage par la phénylhydrazine où par la méthode de BERTRAND. Mais alors, noûùs n’aurions pu faire la distinction entre la glycosurie physiologique et la glicosurie pathologique. Dans la première, le sucre urinaire est en proportion trop faible pour être décelé par la liqueur cupro-potassique'; ce qui fait la valeur clinique de la recherche du olucose telle que nous la pratiquons usuellement.

La réaction « purée d’absinthe » se voit assez fréquemment chez d’autres malades, elle n’est donc pas spéciale aux urines des alcooliques, mais chez ceux-ci, on l’observe avec beaucoup plus de netteté

et ave ec une telle réq ence qu'on peut, pour ainsi “dire, la considérer comme La règle. Nous croyons qu ‘elle est le < signe d'une glycosurie. en régression, Res puisque nous l'avons toujours notée dans les ob- Fi 0 servations précédentes. La rapidité de son appari-

AT va

- tionest liée à une plus forte res de glucose.

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