OBSERVATION XXXI

M. DELANNOY(Rapport de M. Prousr): Bulletins et Mémoires de la Société dé Chirurgie, 21 juin 1933.

M. D... 54 ans, m'est adréssé par le Docteur CHARDON, le 20 novembre 1932, avec le diagnostic de hernié épigastrique étranglée.

La veille au soir, la hernie est devenue douloureuse, et le malade avait un vomissement alimentaïre. Le médecin appelé constate la tension et lirréductibilité du contenu herniairé et nous l'adresse.

Nous trouvons un malade en état d’hyposystolié assez accentuée. Le maladé est légèrement cyanosé, les lèvres violettes; les membres inférieurs oedématiés sont recouverts de marbrures.

La hernie est sonore avec, par places, des zones de matité très nette, Le restant de l'abdomen est très volumineux avec une sonorité péri-ombilicale, de la matité dans les flancs et une sensation de flot qui permettent de reconnaître une importante quantité d’ascite.

Le diagnostic de hernie épigastrique étranglée nous paraît évident, et nous décidons d'intervenir immédiatement.

À l’anesthésie locale, nous circonscrivons là hernie par une incision elliptique allongée. La dissection des lèvres extérnes de chacune des incisions permet de séparer assez aisément la tumeur qui repose par une large surface sur l’aponévrose des droits, jusqu'à atteindre le collét qui est soigneusement isolé sur tout son pourtour. On peut alors, d’un coup de pointe, débrider en haut et en bat l'orifice aponévrotique ; procédant comme une hernie ombilicale, le sat est sue incisé un peu au-dessus du collet vers le fond. EX 1

Une certaine quantité de liquide séro-sanguinolent s’échappe, suivi de quinze centimètres environ d’intestin grêle, de coloration violacée, mais encore en bon état. La ligne blanche étant incisée au-dessus et au-dessous du collet du sac on

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peut extérioriser une certaine quantité d’intestin grêle, ce qui permet de constater sur l’anse afférente. un sillon d’étranglement. très net qu'on enfouit par quelques points séro-séreux à la soie fine.

Après avoir lavé l’anse incarcérée avec du sérum, on projite de l’incision abdominale pour évacuer la plus grande partie du liquide ascitique, citrin et tout à fait liquide.

Le sac est alors rapidement reséqué, et l’oritice herniaire, dont les dimensions sont celles d’une pièce de 50 centimes, est fermé par quelques points de catgut chromé. Crins et agraîes terminent l'opération.

Les suites opératoires, en dépit d’un état général inspirant quelques inquiétudes, furent remarquablement bénignes.

Mis.en position assise, le cœur énergiquement soutenu par les toni-cardiaques habituels, les fonctions intestinales rétablies dès le troisième jour, notre malade se remettait rapidement et quittait la clinique le douzième jour, avec une cicatrice en bon état.