LS PORTE
Cette tumeur est apparue, il y a trois ans, à la suite d’un effort, et a depuis augmenté progressivement de volume.
Réductible depuis son apparition, elle est devenue brusquement irréductible trois jours avant l'entrée à l’hôpital. Quelques vomissements bilieux se sont produits au début, mais il n’y a eu aucun arrêt des matières, ni des gaz.
Le foie est légèrement ptosé, débordant de deux travers de doigt le bord inférieur du gril costal. Devant ce tableau clinique, on porte le diagnostic d’épiplocèle étranglée qui commande une intervention.
On la pratique ie 3 décembre, sous anesthésie loco-régionale à la novocaïne.
Par une incision verticale, on découvre, puis on dissèque ie sac dont on isole le collet qui s'enfonce dans un orifiice de la ligne blanche à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic. On ouvre le péritoine sur la ligne médiane, au-dessus du collet, et on constate la présence, dans la hernie, d’une portion de l’épiploon qui se réduit sans difficulté et qui présente un aspect normal.
En tendant alors le collet et la partie supérieure du sac, on voit nettement l’extrémité inférieure du ligament rond pincé au niveau de la stricture.
Le ligament est œdémateux et violacé, présentant l’aspect d’un nodule du volume d’une noix et formant une sorte de bouchon endo-sacculaire au-delà du collet.
On lie et on sectionne l'extrémité hépatique du ligament rond, puis on enlève sa partie périphérique avec le sac au fond duquel il se perd.
Suture verticale, à points séparés au catgut à résorption lente, prenant en un plan aponévrose et péritoine. Crins sur la peau. Suites opératoires simples.
Le malade, revu le 9 janvier 1934, est en excellent état.
L'examen de la pièce opératoire montre l'extrémité périphérique du ligament rond et le sac doublé d’un lipome. En suivant le ligament rond, on le voit se diriger vers le sac. Jusqu'au collet, il est d'aspect normal, formant un cordon
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blanchâtre; puis, immédiatement au-dessous, il devient gros, turgescent, œdémateux, formant une boucle qui, par infiltration, s’est transformée en un noyau dur, élastique, qui remplit la partie profonde du sac. Cette masse laisse un interstice par où s'était introduit l’épiploon.
Des fragments ont été prélevés pour l'examen histologique. ‘Cet examen a montré une congestion intense du tissu conjonctif qui compose le ligament rond. Les veines sont dilatées, gorgées de sang. Il existe des signes manifestes de
congestion intense avec diapédèse et extravasation sanguine. ë
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