RÔLE DU SYMPATHIQUE

Les fibres sympathiques oculaires proviennent :

19 du nerf vertébral, en suivant la voie bulbaire, dont elles se séparent pour pénétrer dans le tronc du trijumeau, parcourir la branche ophtalmique de Willis et le nerf nasal, puis accompagner les nerfs ciliaires longs dans la sclérotique ; quelques-unes suivent la racine longue que le nasal donne au ganglion ophtalmique

20 du ganglion cervical supérieur ; par deux voies : a) les unes directement au ganglion de Gasser par le rameau de Franck; b) les autres parcourant le plexus carotidien et la racine sympathique du ganglion ciliaire. Cette racine sympathique, contient en outre de filets vaso-dilatateurs des vaso-constricteurs pour les vaisseaux du globe; le nerf ophtalmique lui ne contiendrait que des vaso-dilatateurs. De plus, le ganglion cervical supérieur n’est pas pour les filets vaso-moteurs qu'il émet un centre autonome, et c’est finalement dans la moelle cervicothoracique que siègent les centres primaires des vasomoteurs de la tête et des globes oculaires. Quels rapports existent entre les centres sympathiques et les nerfs vaso moteurs? Ces derniers ont souvent été considérés comme des robinets réglant l’arrivée et le degré de pression du sang dans les organes. Pour Magitot, leur mécanisme serait réglé par des centres de premier, deuxième et troisième ordre :

2) Le centre de premier ordre est le centre bulbaire: localisé de chaque côté de la ligne médiane, au niveau du plancher du quatrième ventricule ; d’où la constatation expérimentale :

La section de là moelle équivaut à la dilatation paralytique des vaisseaux ; son excitation à l'élévation de la pression par contraction des vaisseaux innerves.

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F) Les centres de second ordre sont les ganglions thoraciques ou cervicocéphaliques; le ganglion cervical supérieur, et le ganglion ciliaire par exemple; par leur influence tonique, ces organes nerveux arrivent à compenser, dans une certaine mesure, la disparition expérimentale des centres bulbo-médullaires, ils amoindrissent les résultats de cette mutilation et leur destruction en augmente au contraire leffet.

Le centre de troisième ordre, ou centre périphérique ; son rôle est fort mal connu nous en donnerons la description d’après Magitot, que nous suivrons fidèlement dans des descriptions encore peu classiques. Il appartiendrait au système caverneux choroïdien; les nerfs ciliaires donnent à ce dernier de nombreux rameaux qui s’anastomosent et forment un réseau dans la lamina fusca ; ces branches constituées à la fois, de fibres avec et sans myéline, sont des vaso-moteurs dont les terminaisons se rendent surtout aux artères et à la chorio capillaire. Mais ce n’est pas tout, la choroïde possède non seulement des fibres nerveuses vasomotrices, mais encore des cellules ganglionnaires,que presque tous les auteurs ont décrites ces cellules affectent le type sympathique, Agabalow les trouve exclusivement en rapport avec les vaisseaux, principalement avec les artères-Jerophew sur des yeux de nouveaux-nés, les a souvent trouvées en amas de vingt à trente. Cet ensemble de cellules nerveuses constitue donc un véritable ganglion intraoculaire, étalé en surface, c’est le ganglion de H. Muller; ce centre serait particulièrement important pour le globe,et son action se manifesterait dans des circonstances variées; il apparaît par exemple, lors de la résection du ganglion cervical supérieur, dont les effets sont ainsi partiellement neutralisés; (il est bien connu que dans le traitement du. glaucome chronique la sympathectomie est vite insuffisante ; l'hypotonie phénomène constant au début, ne persistant jamais au delà de deux mois (docteur Beauvieux) Dans les expériences de Henderson et Starling, de Wessely (injection intraveineuse d’adrénaline) ce régulateur fonctionne, pour empêcher l'élévation considérable de la pression sanguine de retentir sur la tension oculaire.

Quel est le mode d'action des vaso-moteurs? Actuellement il est admis que les fibres constrictives seraient toniques, que. les autres dilatatrices, agiraient par action indirecte, en intervenant sur les nerfs constricteurs pour les paralyser temporairement, il y aurait chez l’homme, une prédominance marquée des vaso-constricteurs; de plus, on croit que si le globe oculaire reçoit la plupart de ces derniers du ganglion cervical, c’est le ganglion choroïdien inclus dans l'organe même qui émet presque tous les dilatateurs.

Ainsi donc, parmi les nerfs oculaires, seul, le sympathique cervical ou ses ganglions sont capables d’influencer à distance la tension {qui subit les contre-coups des variations de la pression artérielle) et la nutrition de l’œil : le trijumeau, lui, n’agit que par ses filets d'emprunt ou, comme voie centripète sensitive. Pour Magitot, parmi les centres échelonnés, le plus périphérique, celui de troisième ordre, a une importance capitale dans l’innervation des vaisseaux, et paraît posséder une certaine autonomie, le rendant capable de transformer des excitations sensibles en excitations motrices ; pour certains, le ganglion ophtalmique jouirait du même privilège (Bichat lui fait présider la sécrétion intraoculaire. Nicolati, Fage, Franck) la question s’est alors posée de savoir, si les ganglions ciliaire et choroïdien de H. Müller n'étaient pas simplement les prolongements l’un de l’autre? Très souvent, sur l’homme, le ganglion n’a pas l’aspect stellaire qu'on lui décrit habituellement : on trouve dans ces cas, des amas cellulaires disséminés sur les filets ciliaires qui abordent le globe. De tout cela, nous ne retiendrons qu’une chose, l’importance du sympathique périphérique : ganglion ophtalmique ou ses dépendances.

Quel est le pouvoir physiologique des nerfs ciliaires courts? Il y à parmi eux une véritable dissociation, les filets pupillomoteurs empruntant des branches qui ne contiennent pas de vaso-moteurs (Fr. Franck). Mais existe-t-il des fibres à fonction excito-glandulaire, et peut-on placer dans le ganglion Ophtalmique un centre d'énergie sécrétoire? Marc Landolt,

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dans un travail du laboratoire de la clinique ophtalmologique de Wurzbourg (Pfr. Hess) semble apporter à ce problème une réponse, au cours d’expérimentations sur le chien, il à toujours vu, malgré l’ablation du ganglion ciliaire, l'humeur aqueuse se reproduire régulièrement, et abondamment ; ces résultats paraissent donc infirmer les hypothèses ci-dessus exposées.

Sensibilité cornéenne

Depuis Claude Bernard, il est classique de dire, que la sensibilité cornéenne est fournie par les nerfs ciliaires courts ; reprenant la question d’un point de vue plus général, nous résumerons d’abord les travaux de l’illustre physiologiste, puis, nous chercherons si de nouvelles études, n’éclairent pas ce sujet sous un autre jour, y apportant des précisions intéressantes. \

Claude Bernard, affirme d’abord, qu'il paraît bien évident que la sensibilité des nerfs ciliaires a pour point de départ la cinquième paire; lorsque la branche ophtalmique a été coupée en masse, toute sensibiité disparaît dans l’œil. Puis, il fait la distinction, entre les filets indirects, que le rameau nasal envoie en passant par l'intermédiaire du ganglion ophtalmique, et ceux qu’il fournit directement. Du reste, ces deux sensibilités se présentent avec des caractères bien spéciaux; les nerfs ciliaires directs donnent leur sensibilité à La conjonctive et à l'iris ; les filets indirects ceux qui ont passé par le ganglion ophtalmique, se partagent entre la cornée transparente et l'iris. On conçoit dès lors, qu’il puisse exister telle lésion qui entraîne l’insensibilité complète de tout l'œil, moins la cornée transparente, et réciproquement que cette dernière devienne insensible toutes les autres parties de l’œil ayant conservé leur sensibilité. Poussant davantage son analyse, et demandant des arguments à la clinique, le physiologiste termine sa systématisation en écrivant que : « Lorsque

la sensibilité disparaît, chez un animal soumis à une intoxication, ou à une cause de mort quelconque, la cinquième paire paraît être atteinte la dernière, mais chose singulière, dans celte abolition des propriétés sensitives du trijumeau, la cornée et la conjonctive ne perdent pas leur sensibilité en même temps, mais successivement, et dans un ordre qui varie avec la cause qui produit la mort ; ainsi, dans la mort par la strychnine la conjonctive reste sensible après que la cornée est devenue insensible ; dans la mort par section du bulbe rachidien, la cornée reste encore sensible après que la conjonctive -est devenue insensible. Etant interne à l'Hôtel Dieu, Claude Bernard a observé un bel exemple de cette dissociation une femme, offrant d’un seul côté une paralysie complète de la cinquième paire, paralysie sans altération de la nutrition. Tout l’œil était insensible à l'exception de la cornée trans parente (Thèse de Demeaux : 1843).

Pour Querenghi, le ganglion ophtalmique donne à la cornée, par l'intermédiaire des nerfs ciliaires courts, une sensibilité spéciale ;sa lésion entraîne l'abolition de la doulcur avec conservation de la sensibilité tactile.

Jegorow, quant à lui, n'observa jamais d’insensibilité de la cornée, tant que les nerfs ciliaires longs ne furent pas blessés.

Enfin, au cours d’une étude très détaillée, sur les nerfs cilaires superficiels chez l’homme; le docteur Bouchequi apporte dans cette question de la sensibilité cornéenne, qui avec le temps semblait s’obscurcir davantage, des nouveautés qui lui firent retrouver une partie de sa clarté: dans les lignes qu suivent nous résumerons cet important article. Les nerfs ciliaires superficiels, nerfs sensitifs venant des nerfs de l'orbite enlacent, dit Boucheron, l'hémisphère antérieur de l’œil moins la cornée « d’un réseau de filets nerveux comparables dans une certaine mesure au réseau de ficelles qui recouvrent les ballons. Dans ce réseau général des nerfs ciliaires superficiels, qui se compose de 4 à 5 réseaux superposés, les embranchements se font en superficie et en profondeur; du nœnd le plus profond, part un rameau pénétrant qui prend une forme

spiralée de «tire-bouchon », et qui vient vers l’épisclère s’embrancher avec les nerfs ciliaires profonds; de plus, vers la cornée, les rameaux pénétrants fournissent au limbe cornéen des rameaux directs par l'intermédiaire des nerfs épiscléraux, auxquels ils se mélangent; ces liaisons sont multiples, quelques-unes forment une sorte d’anneau à peine ouvert. En outre, les vaisseaux satellites des nerfs ciliaires superficiels, s’anastomosent, à côté de l’embranchement nerveux, par une artériole et une ou deux veinules avec les artérioles et vésicules qui sont satellites des nerfs perikératiques et des neris cornéens. Comment se fait la jonction des deux systèmes : superficiel et profond? au niveau du limbe, mais à la suite d’une intrication complexe, il existe un territoire mixte dépassant notablement l'anneau limite (tant nerveux que vasculaire). Il y a donc, à la périphérie de la cornée, un faisceau vasculo-nerveux assez volumineux (au milieu duquel se cache le filet nerveux) établissant entre deux zones de prime abord indépendantes une liaison étroite.

Quant aux nerfs ciliaires profonds, ils forment un cône de projection, s'étendant du ganglion ophtalmique à la cornée (CI. Bernard, R edard) les plus profonds vers le centre, les plus externes vers la périphérie de la cornée ; comme d'autre part, les nerfs ciliaires superficiels fournissent des fibres aux plus externes des profonds, il en résulte que la cornée dans sa zone périphérique a une innervation mixte ; il semble même, que les plus périphériques des nerfs cornéens soient fournis directement et même presque exclusivement par les nerfs ciliaires superficiels.

Concluant Boucheron écrit : « Grâce à la méthode de l'or, on possède dès maintenant les détails histologiques précis qui donnent l'explication entière de faits physiologiques et chirurgicaux déjà anciens, à savoir :

10 La possibilité de couper et de réséquer les nerfs ciliaires profonds sans que la cornée se détruise, parce que des nerfs

ciliaires superficiels lui fournissent une quantité suffisante de sensibilité.

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20 Après la section des nerfs ciliaires profonds, Ja sensibilité cornéenne constatée sur les bords n’est que l’état régulier et même le perfectionnement de celle des nerfs ciliaires superficiels.

30 C’est aussi la confirmation matérielle des observations de Magendie et de Claude Bernard, que la sensibilité du centre de la cornée provient d’une autre origine que celle de la périphérie cornéenne et de la conjonctive.

En résumé, l’œil, dans son hémisphère antérieur, le plus vulnérable, est ainsi protégé par deux systèmes de réseaux sensitifs ; l’un intérieur ou profond, les nerfs ciliaires profonds ; l’autre extérieur, les-nerfs ciliaires superficiels. Ces deux systèmes se pénètrent à leur surface de jonction, et se peuvent suppléer suffisamment, pour assurer à défaut l’un de l’autre la conservation du globe. De plus, nous avons vu que le ganglion ophtalmique, s’il n’en est pas l’unique régulateur, constitue cependant un carrefour où convergent fibres motrices, sensitives, vaso-motrices et peut être sécrétoires? C’est un important relai où seules les fibres sensitives traversent sans s’arrêter,