Contribution à l'étude de la laminectomie: Avec 9 observations recueillies à l'hôpital de Bâle
La laminectomie (de lamina et exrousw) où mieux lamnectomie (de Aauwn-exrouew), Lloyd, ou résection des ares vertébraux, a pour but de rendre au canal vertébral son lumen normal et de remédier à la compression de la moelle épinière.
Cette opération a été faite dans les cas de traumatismes de la colonne vertébrale avec symptômes médullaires, puis dans le mal de Pott avec paraplégie ; et dans les cas de tumeurs de la colonne vertébrale ou
de la moelle épinière.
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Traumatismes.
PAUL D'EGINE au septième siècle dans son Livre de la chirurgie est le premier à recommander la résection de l’os compresseur : « Audebis, etiam, sectione assiculum quod premit eximere. » Il y a apparence que lui-même n’exécuta Jamais l’opération qu’il considérait comme fort dangereuse.
PARÉ, huit siècles plus tard, semble s'être inspiré de Paul d’Egine lorsqu'il fait, à peu près dans les mêmes termes, les mêmes recommandations.
Au commencement du dix-huitième siècle, HEISTER, DE GORTER, JAMES, CHOPARD et DESAULT, PLATTNER, etc., parlent tous de l’opération mais ne la font jamais.
Louis, en 1762, paraît être le premier qui obtint un succès ; il trépana un canal vertébral pour une blessure d'arme à feu, et, plein de joie et d’orgueil, s’écrie : « Quoi qu'il en soit, c’est une victime que l’art a soustrait à une mort certaine. »
CLIVE, en 1814 exécuta la résection d’un arc déplacé ; son malade mourut d’accidents septiques.
ÉOUES
Quelques chirurgiens de l’époque, croyant pouvoir assimiler la compression médullaire à la compression cérébrale, persuadés que l'intervention devait amener la restitutio ad integrum, pratiquèrent plusieurs fois l'opération, surtout en Angleterre. D’autres, au contraire, y étaient très opposés; de grandes discussions eurent lieu, elles aboutirent à une dispute violente à la Société royale de chirurgie de Londres. Cooper alla même jusqu’à traiter les interventionnistes de « têtes de bois ». La victoire parut rester définitivement aux partisans de l’abstention.
Pendant quarante ans on ne trouve aucun cas publié ; les classiques comme Malgaigne ne parlent de l'opération que comme « d’une ressource désespérée, comme d’une ressource d’aveugle. »
Ce furent les recherches expérimentales de BROWN- SEQUARD, en 1860, sur la régénération de la moelle qui remirent la question sur le tapis.
Mac DonNEL publie, en 1865 et 1866, deux cas, dont un operé avec succès, et recommande l'opération ; il essaie de démontrer que les fractures des arcs vertébraux sont les plus fréquentes et que par conséquent l’opération est presque toujours indiquée. Son élève FILSON publie à son instigation l'expérience suivante, soit disant péremptoire : Filson introduit dans un canal vertébral un cylindre en caoutchouc, puis, à coups de marteaux, brise un des arcs, Après la résection de l’arc déplacé, le caoutchouc reprend sa forme première ! et la moelle épinière doit faire de même! Il est inutile de s'arrêter à cette expérience et de prouver son peu de valeur.
La question une fois de plus est discutée avec véhémence : TILLAUX fait remarquer que lorsque la lésion médullaire est grave l’opération est inutile. FÉLIZET recommande l'opération tardive; HUTCHINSON rejette complètement l'opération, à cause du danger de méningite et de pyémie, et parce que, d’après ses recherches sur le cadavre, les fractures sont très rarement une cause de compression.
Depuis l'avènement de l’antisepsie, la laminectomie en appelle de ce verdict, les accidents septiques qui causaient le plus grand nombre des morts ne se produisant plus.
Les travaux se multiplient, on fait de la statistique, on discute indications et pronostics.
Les travaux les plus importants sont ceux de CLARK en 1875, avec 38 cas; WERNER, en 1879, 34 cas; THORNBURN, 61 cas; OL1IER, 53 cas; LLOYD, en 1891, en a 103; puis, en 1894, CHIPAULT dans ses Etudes de chirurgie médullaire, réunit 167 cas, et publie un volume très complet sur la question. Depuis lors une quantité de communications et de travaux ont paru ; parmi les plus importants citons ceux de Ro- MEYER, GALLANDET, ROUX DE BRIGNOLLES, DELA- GENIÈRE, RONCALI, WAGNER et STOLPER, etc.
Aux nombreux cas publiés nous apportons la modeste contribution de quatre cas opérés à l'hôpital de Bâle, les deux premiers du temps du professeur Socin, les derniers par M. le professeur Hildebrand, chef de
la Clinique chirurgicale.
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Observation I.
Wilhelm K., mécanicien, entre à l’Hôpital le 12 août 1894. Dans la nuit du 11 au 12, K., en état d’ébrieté, est tombé de sa fenêtre, au premier étage, dans la rue. Il revint à lui une demi-heure plus tard, en proie à de violentes douleurs dans la région sacrée. Transport immédiat à l'Hôpital.
Status. Jeune homme fort, bien constitué. Les poumons et le cœur sont normaux.
Colonne vertébrale. On sent très bien l’apophyse épineuse de la onzième vertèbre dorsale, elle est normale. Au-dessous une dépression profonde, plus bas l’apophyse épineuse de la première vertèbre sacrée. Une vigoureuse extension en narcose ne parvient pas à rétablir la position normale.
Extrémités inférieures. Paralysie flasque et anesthésie complète des extrémités inférieures.
La vessie est pleine et cependant le malade ne ressent aucun besoin d’uriner.
Le malade ne se plaint pas de douleurs, n’a pas de maux de tête, son état psychique est normal.
15 août. Opération. Narcose à l’éther.
Le malade est couché sur le ventre, un infirmier souüent la tête qui dépasse le bord de la table d’opération. Incision médiane de trente centimètres sur les apophyses épineuses des dixième, onzième et douzième vertèbres dorsales, et des première et seconde lombaires.
Après une préparation longue et difficile, les masses musculo-aponévrotiques étant infiltrées de sang, les apophyses épineuses et les arcs sont mis à nu.
Les apophyses transverses de la douzième dorsale son,
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déplacées avec déplacement postérieur ; en même temps la vertèbre est déplacée et fixée en rotation à droite. Résection au ciseau des arcs, l’os est très dur et résistant. Le canal vertébral contient du sang ; la dure mère est brillante. Incision de la dure mère ; du liquide cérebro-spinal transparent s’écoule en petite quantité. Il n’y a pas solution de continuité complète de la moelle épiniére ; il en reste un faisceau de fibres de la grosseur, à peine, d’un crayon. De petits débris de substance médullaire qui flottent sont enlevés. Suture de la dure mère au catgut. On laisse une mèche de gaze iodoformée; suture successive des muscles et de la peau. Pansement.
Le malade est couché dans son lit sur deux coussins à eau.
Le pouls est resté normal pendant toute la durée de opération. Pas de vomissements. K. se plaint après l’opération de vives douleurs dans le dos.
