OBSERVATION VII

(Vogel, obsérvalion 1) Résumée

Antoine B..., travailleur, âgé de 43 ans, admis le 3 mars 1907. ï

Le 22 janvier 1907, le patient est tombé. Le genou enfla,

les douleurs furent vives. Le traitement consista en massages, cataplasmes, repos et teinture d'iode. L'amélioration est lente. Il souffre toujours du genou à la flexion. Tuméfaction sur le côté interne. j

Etat actuel. — L’articulation du genou est tuméfiée et sensible à la pression, surtout au niveau de l’épicondyle fémoral. Là on sent une saillie de consistance osseuse. Epanchement articulaire. Craquements dans l'articulation. Légère atrophie de la cuisse. La radiographie montre l’avulsion d’une petite plaque osseuse de 3 cm. environ de long et de 8 millimètres dans son plus grand diamètre, distante de un à deux millimètres de la convexité du condyle. #

Thérapeutique. — L'air chaud, la mécanothérapie améliorent lentement le malade, qui refuse une intervention.

A sa sortie, le 27-8-07, la circonférence du genou est plus” grande à droite qu’à gauche. Le condyle interne est sensible a Ja pression et très légèrement tuméfié. Même image à la radiographie. |

À un contrôle le 22-6-08. Faiblesse de-l’articulation, sensibilité à la pression au niveau de la lésion. La radiographie montre l’esquille à la même place, la fente entre elle et le fémur a disparu. Le contour de l’esquille est irrégulière avec une exostose pointue tournée vers l'extérieur.

OBSERVATION VIIT

(Vogel, observation 2?)

Johann C..., travailleur, 5r ans. Admis le 13 octobre 1907. Le patient est tombé dans un trou profond de deux mètres avec la jambe repliée, la hanche et le genou en flexion. Il se heurta le côté interne du genou droit à une conduite’ d’eau. Il put regagner son domicile à pied au prix de fortes douleurs dans le genou. Celui-ci enfla et resta sensible jusqu'à ce jour.

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Il lui fut prescrit des cataplasmes et des embrocations. Le patient repril son travail au bout de huit jours, mais il ressent toujours des douleurs et doit souvent chômer.

Etat actuel. —- Le résultat de l’examen est analogue au premier cas. L’articulation du genou droit est peu enflée (circonférence de 1 em. plus grande à droite qu’à gauche).

La musculature n'a subi que peu de changement, aucun épanchement dans l'articulation. Dans la région de l’épicondyle interne, une proéminence des parties molles est/visible par comparaison avec le côté sain. Au-dessous d'elle, on sent avec le doigt une saillie osseuse dépassant l’épicondyle vers le haut. \

La radiographie montre également ici une ombre d’os en forme de croissant de lune qui recouvre la convexité centrale du condyle et ayant 2 à 3 cm. de long et 4 millimètres de large dans sa plus grande épaisseur. La fente, claire entre le condyle et la partie d’os détachée, est plus large ici que dans le premier cas (> à 3 millimètres) et s’éloigne plus à la péri- | phérie qu’à la partie centrale.

Thérapeutique. — L’air chaud, les exercices de mécanothérapie et les massages n’améliorent pas l’état. Le patient consent à faire enlever par une opération l’esquille détachée. Celle-ci a lieu le 29-1-08. L’articulation du genou n’est pas ouverte. À la place de la lésion indiquée par la radiographie se trouve une plaque d'os de dimension d’une pièce de 10 pfenning à peu près arrondie, recouverte d’une callosité compacte un peu en. forme d’écaille, avec'des bords coupants. La face externe est reliée au voisinage avec le tissu tendineux et \doit être libérée de celui-ci au bistouri. La face interne se laisse facilement détacher du fémur à l’aide d’une rugine passée sous l’arête. Entre elle et le fémur existe une couche épaisse de 2 millimètres environ de tissu conjonctif ferme relié solidement avec le condyle. Manifestement le périoste nor-

mal est seulement épaissi et transformé en callosité sur laquelle cette esquille a poussé. Le condyle fémoral montre

nulle part d’os rugueux, la place où cette esquille a été enlevée ne peut être reconnue. Après extirpation du fragment, Ja plaie est fermée et guérit par première intention. Le traitement ultérieur consiste de nouveau en cure d'air chaud, mécanothérapie, massage et le patient sort le 3-4-08. Il se plaint -encorè à la vérité de douleur dans la jambe, mais il exagère sans doute son état, car objectivement il ne reste presque rien d’anormal.

L'examen microscopique que je pratiquai afin de trancher la question de savoir s'il s'agissait d'un morceau d’os ou d’une ossification du tissu conjonctif justifia la première hypothèse. À la partie interne manquait cette ébauche de périoste ou de revêtement conjonctif récént. La structure était tout à fait la même que celle d’un os constitué, examiné par comparaison ‘sur un épicondyle normal enlevé au ciseau sur un corps frais. Les rapports étaient identiques.