AUX DOCTEURS

ALAJOUANINE, SAXE, JARRIGE-LEMAS, CHATENET, PELISSE

Avant-Propos

Au cours de l’année, que nous avons passée à la consultation de chirurgie de l'hôpital Saint-Louis, il nous a été donné d'observer une lésion de l’extre- mité inférieure du fémur encore peu connue en France. C'est surtout en Allemagne qu'elle à été l'objet d’un travail et de recherches de la part de Stieda qui en a fait une description, à laquelle depuis les auteurs ont attaché son nom. Nous voulons parler de la fracture de l’épicondyle interne du fémur.

Difficile à diagnostiquer cliniquement, ce n'est que depuis l’emploi systématique de la radiographie dans les traumatismes, qu’elle a pu être délimitée et classée comme une blessure typique de cette portion inféro-interne du fémur. Son étude présente, en outre, un assez grand intérêt au point de vue médico-légal dans les accidents du’travail.

Le docteur Sénèque, prosecteur à la Faculté et assistant de la consultation, nous a suggéré l’idée d'en faire l’objet de notre thèse.

Nous tenons à remercier notre maître pour l'extrême obligeance qu'il a mise à nous communiquer

ro —

une observation personnelle et des excellents conseils qu'il a bien voulu nous donner pour la rédaction de ce travail.

Nous le prions de recevoir ici le témoignage de notre gratitude pour la bienveillance qu'il: a toujours montrée à notre égard et pour l’enseignement pratique qu’il nous a donné pendant notre dernière

année d’externat. À

Le

Historique

Stieda, le premier, dans un’ congrès de radiographie, en 1907, puis ‘en 1908 dans le volume 85 des Archives de Chirurgie de Berlin, signale une lésion osseuse de l'extrémité inférieure du fémur non encore décrite, mais cependant connue, si lon en juge par une observation de Kohler citée par cet auteur.

S'appuyant sur ses observations cliniques, radiologiques et anatomiques, il la désigne comme une fracture de l’épicondyle interne du fémur.

Peu après, Vogel reprend l'étude de Stieda. Il essaie d’en préciser le mécanisme. Etant intervenu chirurgicalement pour cette lésion, il affirme, à ja suite des coupes anatomo-pathologiqus pratiquées avec le fragment enlevé, que c’est un arrachement OSSEUX.

Pfister, Preiser, Ewald étudient à leur tour cette lésion et cherchent à en préciser l’origine et le mécanisme. Bien que leurs conclusions soient différentes, leurs recherches les conduisent à admettre que la lésion décrite par Stieda n’est pas une fracture véritable mais une ossification.

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Tout récemment, Schuller et Weill reviennent sur l'origine, le siège et le mode de formation du fragment osseux. décelé par la radiographie. L'examen histologique et leurs expériences sur le cadavre les ont amenés à émettre une autre théorie que nous indiquerons au cours de. notre travail.