OBSERVATION VI
Lithiase salivaire infectée — Sialographie
Elimination spontanée du calcul — Guérison
Be Jean, second-maitre infirmier, cuirassé Dunkerque, est adressé à la consultation, en février 1937, pour « gonflement et douleur de la région sous-maxillaire droite ».
Histoire de la maladie. — Le malade déclare qu’il y a huit jours, vers le milieu d’un repas, 1l a ressenti une
ho
douleur dans la région sous-maxillaire droite, au point de ne plus pouvoir manger. Cette douleur s’accompagnait d’une gêne considérable de la mastication.
Les mêmes douleurs et la même gêne se reproduisant depuis à tous les repas, le malade se décide à consulter son médecin-major, qui l’adresse à l'Hôpital Maritime.
A l'examen on note une augmentation de volume de la glande sous-maxillaire qui est légèrement douloureuse. La pression détermine un jet de salive jaunâtre, épaisse au niveau de la caroncule.
Sialographie au lipiodol suivant le procédé habituel. Sur film intrabuccal, maxillaire défilé, le canal de Wharton, les canalicules, la glande sont imprégnés, mais on ne décèle pas de calculs. ds
Le malade est revu le lendemain et les jours suivants pendant une dizaine de jours, on pratique chaque fois une injection de bleu de méthylène au 1/20° dans le Wharton.
Un soir, à l’occasion du repas, crise aiguë de « colique salivaire » et élimination spontanée d’un calcul de la grosseur d’un petit pois. Evacuation d’une assez grosse quantité de salive purulénte. La glande reprend très vite son volume normal.
Le malade n’a jamais eu de crises depuis.
CONCEUSIONS
La lithiase sous-maxillaire connue depuis longtemps est une affection généralement unilatérale et qui frappe en particulier le.sexe masculin. Elle ne doit être considérée comme maladie bénigne que si le diagnostic étant précocement établi, le traitement institué permet, après élimination du ou des calculs, la conservation anatomique et fonctionnelle de la glande.
Les études récentes sur la pathogénie de la sialolithiase tendent à montrer que l'infection produit la lithiase parce que, modifiant le p.H. salivaire, elle favorise la précipitation des sels minéraux normalement contenus dans la salive.
Les manifestations cliniques de la sialolithiase se résument dans le syndrome de la « colique salivaire accompagnée de hernie momentanée de la glande salivaire ».
La radiographie en présence d’un tel syndrome doit être pratiquée sous deux incidences, de face
par un film intrabuccal, de profil, par l’incidence
dite « maxillaire défilé » si l’on veut qu’elle soit
utile.
5° Il faut se rappeler que tous les caleuls ne sont = pas visibles à la radiographie et que seule l'injection d’une substance opaque dans les canaux et canalicules glandulaires, c’est-à-dire la « sialographie », permeitra de déceler le ou les calculs jus-
que-là invisibles.
6° La « sialographie », en permettant de faire un diagnostic, révèle l’état anatomique de la glande et, par suite, permet d’en apprécier la valeur physiologique. Elle constitue en outre un moyen thérapeutique et prophylactique de la lithiase de premier ordre, en provoquant dans la majorité des cas l'élimination spontanée du ou des calculs, en désinfectant ensuite les canaux et canalicules glandu-
laires.
7° Le traitement de Ia sialolithiase doit, avant tout,
être conservateur. Pour atteindre ce but, le diagnostic devra être précoce, la sialographie employée d'emblée sauvera des glandes . dangereuse-
ment menacées par l'incertitude du diagnostic. Même en présence d’une image sialographique indi-
quant des destructions importantes du parenchyme
glandulaire, même en présence d’une sous-maxillite
fisulisée, on devra tenter le traitement conservateur.
J t IL faut là, comme dans le reste du domaine chirurgical, se pénétrer de cette vérité, à savoir que tout organe est indispensable au bon fonctionnement de l'organisme et que son ablation, compte tenu de la mutilation inévitable qu’elle entraîne, doit être tou-
jours envisagée avec circonspection.
3 Wa LE Vu
£ ; le: Doyen : Le Président de la thèse :
__ TIFFENEAU. 1 + CUNEO.::-
E | Vu et permis d'imprimer
Le Recteur de l’Académie de Paris :
