CHAPITRE VI

Evolution - Pronostic

a) La luxation antéro-postérieure, lorsqu'elle est réduite à temps, n’est pas suivie de troubles fonctionnels. D’autre part, la réduction, dans les jours qui suivent l’accident, est en général facile, ainsi que nous le verrons à propos du traitement.

Mais tout autre est le pronostic de la luxation ancienne que l’on n’a pas réduite.

Dans ce cas, il s’ensuit une impotence fonctionnelle marquée de la main, ainsi que le montrent les observations où le malade a été vu plusieurs mois après l'accident, comme dans les observations de Schütz, de Poulain, de M. Ph. Rochet.

Cette impotence est d’ailleurs variable. Le malade de la deuxième observation de Schütz (Obs. XIV) avait une « main impotente ». Celui de Poulain (Obs. XV) avait moins de force du côté blessé que du

côté sain; il pouvait encore se servir de sa main pour prendre les objets légers, mais il ne pouvait se livrer à des travaux pénibles. Le malade de M. Ph. Rochet (Obs. XIII), guéri de sa paralysie de la branche profonde du cubital, présente encore une grosse limitation des mouvements des doigts. Mais il semble qu’il faille attribuer, ici, cette impotence à l’immobilisation prolongée que l’on a fait subir au malade. Elle n’a pas encore disparu parce que celui-ci ne s’est pas soumis suffisamment à une mobilisation active des doigts.

b) Dans la luxation latérale, il semble bien que le pronostic soit assez différent de celui des luxations antéro-postérieures. Ici, les surfaces articulaires des os du carpe déshabitées par les bases des métacarpiens restent libres; elles pourront recevoir, à condition que le traitement soit précoce, facilement la base du métacarpien luxé.

Dans l'observation de luxation latérale que nous rapportons, les troisième et quatrième métacarpiens ont pu s’articuler solidement à nouveau avec le carpe. Quoique décalés, ils sont cependant dans des conditions de fonctionnement analogues aux conditions physiologiques normales. Aussi le troisième et le quatrième doigts ne sont-ils le siège d'aucun trouble fonctionnel; très facilement ils se sont adaptés à la situation nouvelle de leurs métacarpiens.

Mais, ce qui fait la gravité du pronostic de la luxation latérale, au point de vue fonctionnel, c’est la situation ballante du deuxième métacarpien. Pour lui, impossible de se réarticuler à nouveau avec le