I. — TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE

Le traitement prophylactique de la luxation de la hanche n'a guère été envisagé par les différents

auteurs qui se sont occupé de l'affection que nous étudions.

Il nous semble cependant du plus grand intérêt de signaler sa nécessité. Nous ne faisons d’ailleurs, sur ce point, que suivre les directives de notre Maître, le Professeur FRŒLICH, en ce qui concerne le traitement de la luxation de la hanche en général.

Guérir est bien; prévenir est mieux, dit un axiome célèbre qu’on fort bien mis en évidence MM. SpPric- MANN et J. Parisot. Notre thérapeutique, en toute chose, doit tendre à prévenir la maladie, et quand celle-ci est déclarée, prévenir ses complications.

Notre conduite doit toujours être dominée par ce principe. En ce qui concerne la luxation de la hanche, les directives thérapeutiques ont été magistralement énoncées par M. le Professeur FRŒLICH, particulièrement en ce qui concerne la luxation congénitale de ia hanche chez les enfants prédisposés à cette complhcation.

Thérapeutique d’ailleurs fort simple, dont le moyen principal est de maintenir en abduction marquée le membre inférieur passible de luxation.

Cette abduction maintient en effet la tête fémorale constamment logée à l’intérieur de la cavité cotyloïde, et fait éviter l’adduction, cause fréquente de luxation.

Chez le tout jeune enfant, on réalise facilement cette abduction en plaçant entre les cuisses un petit sac de forme triangulaire dont le sommet répond à la région génitale du malade; le coussin doit être constamment maintenu en place à l’aide de lacs faits, soit de toile, soit d’un tissu quelconque: bande Velpeau,

par exemple, qui solidarise le coussin avec le bassin d’une part, et avec les cuisses du petit malade, d’autre part.

Le coussin étant, de par sa situation, soumis à de continuelles souillures fécales et urinaires, il est bon de le garnir ou de le recouvrir d’une étoffe imperméable où caoutchoutée qui permettra de le tenir dans un état de sécheresse et de propreté constantes.

Chez l'adulte, il est très facile de remplacer ce coussin caoutchouté par l'écarte-cuisses qu'a décrit aussi M. FRŒLICH, appareil très simple, composé de deux colliers embrassant les cuisses, réunis entre eux par une tige rigide dont on peut régler la longueur. Il suffit, en effet, que cette tige soit constituée de deux éléments: une tige creuse, dans laquelle glisse un tige cylindrique pleine. L’écartement voulu est obtenu par une série de trous perforés dans la tige pleine, et dans lesquels vient se glisser une fiche passant en même temps dans un orfice unique percé dans la tige creuse.

Cet écarte-cuisses, nous devons l'appliquer chez tout malade atteint de phénomènes articulaires au niveau de la kanche, et chez lesquels les symptômes cliniques et les constatations radiologiques permettent de faire redouter la constitution d’une luxation spontanée.

On l’applique donc aux malades présentant un gros épanchement articulaire ou bien porteurs d’un cotyle ovalisé ou de lésions du bourrelet cotyloïdien, permettant une issue facile de la tête fémorale hors de la cavité articulaire.

Cependant, ce traitement prophylactique est diffcile à appliquer. I est difficile, én effet, d’imposer à un malade le port d’un tel appareil dans tous les cas d’arthrite de la hanche. Comme nous l’avons fait remarquer, la luxation spontanée brusque reste néanmoins une insigne rareté dans l’évolution des arthrites de la hanche, et d'autre part, il n’est guère de symptomes cliniques ou radiologiques qui permettent de se méfier de la production possible de pareil accident.

Enfin, il est toute une catégorie de cas qui échappent à cette thérapeutique prophylactique: c’est celle qui embrasse tous les malades chez lesquels la luxation spontanée a été le premier phénomène révélateur d’une coxalgie ou d’une arthrite coxo-fémorale, de nature quelconque, qui ne s’est bien confirmée que dans les jours suivants.

Le traitement prophylactique reste donc, et nous. devons le regretter, une thérapeutique d’exception.