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Dans la moyenne, le nombre des leucocytes évolue autour de 40.000 à 45.000 avec un pourcentage de 70 à 75 % de lymphocytes.

Comme nous le montre les chiffres du tableau, l’évolution se fait vers le retour à la normale en trois semaines environ, alors que les autres signes ont tous disparu au bout de quelques jours.

Un autre exemple nous montrera les mêmes phénomènes, celui de la petite M. S.., dont nous avons rapporté l’observation d’après Smrrx. Les numérations très nombreuses sont très évocatrices de ce retour lent vers la normale.

Erythro- = Fe

RACE Leuco D Eosino | Baso ee Poe CHER ARE 45.000 |.45 %| 5 % | 0% |48%|2% 3/3/43 ....| 4.500.000 | 55.400. | 24 %| 2% | 0 % | 72 | 2 % 5/3/43 .... 40.500 | 21 %! 3 % | 1 % ! 74 D] 1 H 6/3/43 ....| 4.204.000 | 37.900 | 14 % | 5 % | 0 Z | 80 X | 1 %. 1/23/4300 39.100 | 13 %| 4% | 0 % | 81 %| 1 X LIEGE 42.100 67% 1.27% | 0% 189% | 3% ALERTER. 35.500 | 11 | 4% 10% | 84 | 2 D CRDI CS ED Le 4.064.000 13.600 116 %| 3% | 0 % | 78 | 2 X OS Le 3.720.000 9.000 136 %| 3% | 0% | 60 | 1% 6/4/43 .... 10.700 51 %|14% 10% |42%|3% A AE. 9.700 .| 52 %| 1 % 10% 144%] 8%

Lorsque l’on regarde la lame au microscope, on s’apercoit que les lymphocytes sont tous normaux et que pour la plupart ce sont des petits et des moyens Ilymphocytes. La structure et la morphologie des lymphocytes est normale. Certains auteurs ont parfois observé des lymphocytes de type un peu plus grand ou intermédiaire, mais ils étaient toujours mûrs.

M. Jean BERNARD rapporte cependant un cas où l'examen sanguin montra 1 % de lymphoblastes et d’assez nombreux lymphocytes qu’il appelle « Iymphocytes jeunes, ou lymphoblastoïdes ». Dans certaines parties de la lame, on retrouvait toutes les formes de passage du lymphoblaste au lymphocyte. Toutes ces cellules étaient normales, régulières et non altérées.

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L'évolution même de cette leucocytose est caractéristique à la fois par sa montée brusque, rapide, et nous avons vu dans les chiffres que nous venons de citer qu’elle pouvait en quelques heures passer de 45.000 à 55.400 avec respectivement 48 % et 72 % de lymphocytes. (Cette deuxième numération est due au doute qu'avait évoqué la première).

La leucocytose est également caractéristique par sa persistance pendant 15 jours à 3 semaines, puis par sa chute brusque à un nombre légèrement supérieur à la normale qui persiste quelque temps avec un pourcentage normal des divers éléments.

Le nombre des globules rouges est normal dans presque tous les cas. Le fait n’est cependant pas absolu et le Professeur Maurice LAMY a rapporté un cas de lymphocytose infectieuse aiguë chez un enfant de 4 ans 2 avec au bout de 5 jours de signes cliniques 2.800.000 érythrocytes, avec 60 % d’hémoglobine et une valeur globulaire égale à 1 (observation IV de M. Maurice LAMY, citée précédemment). Devant ce fait, on a pu envisager la possibilité d’une forme anémique de la maladie, car rien dans l’examen ne permettait d'expliquer cette anémie.

C’est devant de telles formes que peut se poser le diagnostic avec la leucose aiguë d’où la règle de toujours faire une ponction sternale.

La ponction sternale.

Dans la lymphocytose infectieuse aiguë, la moelle est normale ou sub-normale pour les auteurs français. Pour les auteurs anglo-saxons, le myélogramme est modifié mais peu.

SMITH a fait par comparaison une étude de la moelle chez des enfants normaux et chez des enfants atteints de lymphocytose infectieuse aiguë. D’après lui, chez les enfants normaux, on trouve de 100.000 à 150.000 cellules nucléées par mm° avec : !

CT CR Se AP NT EA

ART RE Myéloblastes ..:..:.,... APRCENTE bkär:5 D Promyélocytes, myélocytes ..... 10 à 25 % Polynucléaires neutrophiles, y compris les métamyélocytes .. 20 à 60 % vmphotyieste ee eh, 5 à 25 % . Cellules rouges nucléées .:..... 15 à 30 %

Dans les ponctions sternales faites en cours de maladie, les éléments myéloïdes et les cellules rouges nucléées sont en nombre normal.

Par contre, dans les quatre cas étudiés par SMirH, on

trouve un nombre écrasant de petits lymphocytes petits et normaux (30 à 43 % de lymphocytes). C’est ainsi que la formule médullaire de K.C.. faite alors que la leucocytose était de 62.300 dont 76 % de lymphocytes montrait les résultats suivants : 128.000 cellules nucléées par mm, dont 42 % de lymphocytes. (Les détails du myélogramme ont été donnés avec l’observation IV de Sir).

De nombreux auteurs anglo-saxons, DUNCAN et MEYER, entre autres, insistent sur l’augmentation des lymphocytes.

Par contre, si nous prenons les résultats des ponctions sternales pratiquées en France au cours de la Iymphocytose infectieuse aiguë, on trouve une moelle normale ; tout au plus le nombre des lymphocytes est-il légèrement plus élevé qu’il n’est coutume. Dans les observations de M. Maurice Lamy, le taux des lymphocytes médullaires (petits lymphocytes) ne dépasse pas 20 %.

Sur quatre cas étudiés par M. Jean BERNARD, trois

ponctions sternales ont été faites et deux montrèrent 5 %, l’autre 20 % de lymphocytes, donc des taux tout à fait normaux.

À propos de ces différences, M. Jean BERNARD dit : 7 « Il est possible — sans qu’on puisse l’affirmer — que £ ces variations dépendent de la technique employée. Dans | deux de nos cas, l’examen porte sur des fragments de 4 moelle aussi pauvre en sang que possible : il n’y avait pas de lymphocytes médullaires. Dans le troisième cas, É le frottis était un mélange de sang et de moelle, un hémomyélogramme et la Ilymphocytose médullaire, pour être 4 modérée, était nette. »

NL 'eR 2

Donc, quels (que soient les auteurs, un caractère demeure : la moelle est normale, de maturité normale et le polymorphisme a gardé ses caractères habituels.

La réaction de Paul et Bunnel.

Très importante, elle est toujours négative dans la lymphocytose infectieuse aiguë.