CHAPITRE IV
Anatomie pathologique.
Les lésions essentielles de la maladie siègent dans les organes surrénaux. Les capsules. surrénales sont généralement augmentées de volume et prennent une forme irrégulière contrastant avec l'aspect uniforme qu’elles présentent normalement.
À la coupe, on constate des altérations plus ou moins profondes du parenchyme surrénal; une capsule fibreuse, adhérente aux organes périphériques, enveloppe l’organe altéré ; le tissu glandulaire présente un aspect grisâtre et est parsemé de noyaux jaunâtres, d'aspect crémeux, anologues à du mastic ou de nodules crélacés plus ou moins volumineux en nombre variable ; dans certains cas enfin, on constate l'existence de collections puriformes correspondant à des foyers ramollis.
« La lésion qui s'observe le plus souvent dans les autopsies de maladie d’Addison consiste dans
une métamorphose fibro-caséeuse de la glande
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surrénale ou inflammation chronique interstitielle par la formation nouvelle d’un tissu conjonctif dont la partie centrale est en dégénérescence caséeuse. Il est difficile, en face de ces cas, de dire si on a ou non affaire à une lésion tuberculeuse. Par leur, apparence et leur dégénérescence, les glandes ainsi modifiées se rapprochent des ganglions lymphatiques scrofuleux. » Cornil.
La glande surrénale est bouleversée dans sa texture et est transformée en un tissu conjonctif embryonnaire analogue à celui des inflammations viscérales chroniques et interstitielles. Les éléments nobles de l'organe ne se retrouvent plus qu’à l’état de vestiges. Les vésicules closes et les tubes divers qui sont les éléments principaux de l'organe sont détruits et participent à la fonte caséeuse que nous avons signalée plus haut.
Virchow (1) a montré qu'il s’agit dans la plupart des cas de tubercules Caséifiés et confluents. Les tubercules prennent naissance dans la substance médullaire ; plus tard, ces masses caséeuses pénètrent dans l'écorce des capsules surrénales et amènent sa dégénérescence. L'examen microscopique montre dans les tubercules récents de nombreuses cellules géantes. Les masses caséifiées sont formées de détritus nodulaires. Récemment Guttmann a montré dans le parenchyme surrénal la présence du bacille de Koch.
(1) Die Broncekrankheïit in Canstatts Jaresbericht, 1856 58.
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Ordinairement les deux capsules sont atteintes: rarement les lésions se limitent à un seul organe.
La tuberculose des capsules surrénales peut être primitive el exister seule; mais plus souvent il y à d’autres lésions tuberculeuses viscérales ou osseuses qui contribuent pour beaucoup à modifier l'aspect clinique de la maladie. D'après ce que nous venons de dire, il est facile de voir que les lésions tuberculeuses des capsules surrénales sont de beaucoup les plus fréquentes ; puis viennent le cancer, les suppuralions, la dégénérescence kystique.
On à signalé aussi la dégénérescence amyloïde des capsules et des hémorrhagies intra-capsulaires.
Les plexus nerveux sont fréquemment le siège d'altérations manifestes.
On a vu des proliférations conjonclives, des dégénérescences adipeuses, des dégénérescences pigmentaires, des cellules ganglionnaires, de l’atrophie de ces cellules et des fibres nerveuses.
La mélanodermie est due à l’infiltration du corps muqueux de Malpighi par le pigment. Ce pigment se rencontre seulement dans les cellules qui sont au dessus des papilles de la peau, on le trouve aussi quelquefois dans les couches cellulaires situées plus haut. Debniéville a découvert des lésions dans les vaisseaux sanguins de la peau et à séparé le pigment de la peau de l'hémoglobine.
