C. — CHEZ L’ADULTE

Les principaux symptômes qui caractérisent l’affection existent, mais sont généralement moins marqués que chez l’enfant.

Tout d’abord, la constipation a pu, dans certains cas, être précédée de paresse intestinale ; souvent aussi, C’est tardivement qu’elle fait son apparition : si dans les cas de Tuffier, Brook, Formad, Peakok et Roux de Brignoles (pour ne citer que ceux-là), la constipation date de l'enfance, dans les observations de Favalli, Syers et Versé, elle ne s’est développée chez des individus déjà

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âgés (50 à 65 ans), que depuis quelques Semaines où quelques mois.

La diarrhée accompagne souvent des poussées de colite aiguë.

La distension abdominale, chez les gens d’un certain âge, peut être énorme (ROUX DE BRIGNOLES) ; Money et Paget, chez un individu de 55 ans, relèvent, outre une circonférence abdominale de 60 pouces, déjà signalée, une distance de 60 pouces également entre l’appendice xyphoïde et le pubis. ,

L'oligurie, l’albuminurie et l’indicanurie ont parfois été notées.

Mais ce qui différencie surtout la maladie de Hirschsprung, chez l’enfant et chez l’adulte, c’est la formation, chez ce dernier, de véritables tumeurs, constituées par des matières fécales (stercoromes ou fécalomes). Tuffier et Cerné en ont observé chez des malades âgés de 20 ans. Fabre de Parrel, chez un homme de 25 ans, et Woolmer chez un individu de 42 ans. Exceptionnellement, on en a vu chez les enfants (GAUME, DEMONS, et tout récemment, M. Bar). Ces tumeurs ont prêté à tant de confusions qu'il y a lieu de fixer notre attention à leur sujet : généralement uniques, elles ont été rencontrées 14 fois sur 88 cas réunis par Tuffier. Elles sont peu douloureuses à la pression, dures comme de la pierre ou, au contraire, molles comme du mastic : elles gardent souvent l'empreinte du doigt. Elles affectent fréquemment un volume important et, le plus habituellement, dans la littérature médicale, on compare leur volume à celui de la « tête d’un fœtus à terme ». Ces tumeurs, généralement mates à la percussion, disparaissent par les évacuations,

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par les lavages intestinaux et par le massage, mais elles se reforment ultérieurement dans bien des cas ; nous ne reviendrons pas sur la composition de ces calculs stercoraux, que nous avons étudiée à notre chapitre d’Anatomie pathologique.

En terminant, nous rappellerons la statistique de Tuf-' fier, portant sur 88 cas, où les divers symptômes ont été observés dans les proportions suivantes :

Enfants Fréquence Symptômes et Adolescents Adultes (sur 88 cas) Gonstipition eo 58 19 77 Distension abdominale..... 0 60 18 78 Mouvements péristaltiques.... 29 1 30 Vomissements 0 rm 24 5 92 Douleurs abdominales... 17 6 23 Tumeur abdominale ou pel-

VIGRRE MAS TORRES 10 1 17 Troubles fonctionnels du cœur 10 ? 12 Troubles respiratoires........ 11 3 14 Diarrhée et gaz fétides.. ..... 22 27 Tumeur rectale fécale........ 8 2 10 HHENTEr RE RUE PMU AE AE 5 jl 6 Oligurie, albuminerie ........ dl 1 5 Troubles psychiques ....... de 0 3 3 CNE LE Un RE 3 1 4 Diastase des muscles droits... 3 (D 3 HOQUERRES EE MN RARES 1 0 1 Douleur l'épaule 20 1 0 1 Douleurs lombaires ...... 0 1 { NAUSÉCS RE nee LUE EE 0 1 1 ATHAITTISSCMIÈREr 2. 00e 12 2 14 EYIDDABISNP AMEN 7. nes 24 7 31 IDOTCANUPIC PR RENE En : 2 0 2

Diagnostic

Très souvent, plusieurs des symptômes que nous venons d'étudier se sont trouvés réunis chez des malades, sans qu'on ait pour cela diagnostiqué la maladie de Hirschsprung. Ces erreurs — très explicables par suite de l’époque relativement rapprochée à laquelle l’affection a été étudiée et connue — ont donné lieu à des diagnostics très divers.

1° Tout d’abord, chez l’enfant :

Genersich diagnostiqua : gros ventre de rachitique.

Hawkins » : obstruction intestinale.

Hughes » : colite aiguë simple.

Bristowe » : péritonite tuberculeuse.

Hue » : invagination chronique.

2° Chez les adolescents :

Dubourg diagnostiqua : tumeur bénigne du mésentére.

Villar » : occlusion intestinale par bride ou par torsion.

Pozzi » : kyste ou abcès.

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3° Chez l’adulte :

a). CHEZ LES FEMMES :

Tuffier et Saint-Martin pensèrent à un kyste de l'ovaire.

Brook, Blanc et Charlot » une tumeur solide de l'ovaire.

Blanc et Charlot » un hydro ou un hématosalpynx.

b). CHEZ LES HOMMES:

Fabre de Parrel diagnostiqua : tumeur de l’épiploon. Roux de Brignoles : » : étranglement interne. Banks, Bristowe, Schuckmann, Fitz et Woolmer diagnostiquèrent : occlusion intestinale.

Nous étudierons d’abord, dans un premier chapitre, le diagnostic différentiel de la maladie de Hirschsprung jusqu'à l’âge adulte.