À. DESCRIPTION ET MENSURATION

Jiovanni Mergel, d’origine grecque, né à Orta-Keny, village turc du Bosphore, de parents qui n’ont, comme lui, jamais habité d’autre pays que la Grèce et la Turquie d'Europe, est âgé de 65 ans.

Cordonnier de son état, il fut marié et eut une fille bien constituée, sans déformation aucune, qui est morte, à douze ans, d’une maladie aigüe (fièvre forte), dit son père. ;

Mergel est entré à l'hôpital depuis onze jours, pour abcès, ouvert, il y a trois semaines, à la face dorsale du pied gauche, par le docteur Zambaco.

Aucun antécédent héréditaire du côté de ses parents. Lui est porteur de son infirmité depuis son enfance, sans pouvoir préciser exactement l’année du début, qui n’a sûrement pas dépassé l’âge de trois ans.

Je l’interroge longuement sur les chapitres syphilis, lèpre, der-

matoses, etc. Les renseignements sont négatifs. Je dois y croire, car le malade, petit vieux à la tête fine, est fort intelligent, et met d'autant plus de plaisir à me répondre exactement, qu’il semble avoir en ma sollicitude de médecin étranger, français surtout, kälos Francez iatros, comme on dit dans ce pays là, une grande confiance pour sa guérison !

Tempérament sec, nervoso-bilieux, sans teinte cachectique, Mergel est petit, maigre, courbé par l’âge et sa profession qu’il exerce encore.

L'examen des divers appareils, digestif, respiratoire, circulatoire et génital, ne présente d’autres caractères que ceux inhérents à tout vieillard de son âge et de son rang social. Demi-surdité sénile. C’est l’appareil de locomotion qui est singulièrement atteint. Le pied gauche du malade est son boulet qu’il traîne depuis l’enfance. Son volume et son poids dépassent de douze à quinze fois l’état normal. Le genou de ce côté est aussi le siège d’un développement considérable. Entre les deux points volumineux reste une jambe fluette, amaigrie, flasque et pâle, qui fait un contraste frappant. Passons successivement en revue et dans tous leurs détails, ces trois parties, en allant du moins au plus malade, c’est-à-dire du genou au pied, bien que la maladie dans son développement ait suivi une marche inverse, c’est-à-dire commencé par le pied, pour atteindre son maximum de volume à l’âge de vingt ans.

Genou.

Enkylosé complétement, en demi-flexion, depuis cinquante-deux ans, le genou vu par devant, a la forme d’un gros chou-fleur à cinq mamelons peu saillants, lisses, arrondis, séparés de dépressions douces. Les deux mamelons supérieurs appartiennent entièrement au fémur ; les deux inférieurs sont formés par la fusion des deux tubérosités de cet os avec le plateau du tibia et l'extrémité supérieure du péroné. La face externe est la plus accidentée ; examinée

horizontalement, ses deux tiers supérieurs forment une saillie considérable, noueuse, dont la convexité va se fondre, par un double accident de terrain sinueux, du côté de la jambe, et par un renflement arrondi et isolé, du côté de la cuisse. La peau du voisinage, ainsi que tout le pourtour de la moitié inférieure de cette dernière, présente un développement anormal du réseau veineux sous-cutané. Rien de spécial à la face inférieure.

L’interne participe à la forme générale en tête de chou-fleur dont j'ai parlé. La crête de démarcation qui part de l’arête tibiale occupe la partie moyenne de cette face. Elle a la forme d’un grand $S dont lPextrémité supérieure disparaît au niveau de la tubérosité interne du fémur.

Voici le tableau comparatif des mensurations prises sur le genou sain et le genou malade :

Genou, COTÉS \ a Sain. Malade. |Différence, Grand axe longitudinal supérieur......,... Omj1 Om20 Om09

ÆSUDÉTIEUR- ter 0.09 0.12 0.03

Diamètres Pom me MOVCD ET EEE 0.10 0.18 0.08 INTÉTIQUNR EME 0.07 0.10 0.03

Supérieure........ | 0.30 | 0.36 | 0.06

Périmètre : este 01) MOYENNE ARE EE 0.32 (Or) 0.23 lAlniéteures- not 0.24 0.32 0.08

La couleur des trois faces du genou est à peu près normale. Tension prononcée de la peau qui est luisante, sans poils et reste immobile, même à la pression, jusqu'aux limites des nodosités bordantes.

LR

… Dureté très marquée des tissus. La palpation, aidée de la pression et de la percussion, reconnait que la peau et les tissus mous sousjacents sont d’une faible épaisseur, quatre à cinq millimètres environ. Un fin trocart explorateur, enfoncé, sans douleur vive dénoncée par le malade, sur les trois côtés du genou, n’a pas donné une moyenne supérieure à ce chiffre (0003, 0006, 0004). La sensibilité existe, mais notablement diminuée jusqu'aux confins des nodosités. Au point de vue de la motilité, nous avons là une ankylose absolue en demi-flexion. Elle a commencé à l’âge de cinq ans, et à treize, bien que le genou fût encore peu volumineux, elle avait atteint son maximum. Aujourd'hui, il est impossible, malgré la force que peut déployer un homme robuste, d'imprimer le moindre mouvement, et dans cette manœuvre le malade ne sent rien. Nous dirons à propos du Pied, les relations des lésions décrites, avec les difficultés de locomotion.

Jambe.

COTÉS D Sd Sain. Malade. |Difrérence. | Supérieur........ Om28 Om25 0503 Grand axe longitudinal.:

‘ Inférieur: 7. 22 0.34 0.30 0.04 Supérieur... .... 0.07 0.08 0.01 Diamètres transverses..{ Moyen...... et de 0.09 0.07 0.02 MÉIATÉDICUTE EEE 0.070 | 0.065 | 0.005 |! Supérieure,...:.. “0.24 0.32 0.08 Périmètres : Régions... Moyenne......... 0.34 0.22 0.12 MInfénienuré--##à pl 0.22 0.18 0.04

Les dimensions font clairement ressortir la forme de la jambe du côté malade. Nous voyons ainsi que sa partie supérieure participant

ne ADD

aux lésions du genou est raccourcie où mieux couverte par elles, sur une étendue de trois centimètres. Il en est de mème à la région du cou du pied. ‘

L'inférieure, qui marque quatre centimètres de périmètre en moins, dénote en même temps l'intégrité remarquable des os à ce niveau, et la fonte presque complète du tissu cellulaire sous-cutané. Mais c’est le périmètre moyen surtout qui indique latrophie dont les muscles du mollet sont atteints. On en sent à peine des traces sous les doigts. Les tendons comme les autres tissus sont flasques.

La coloration est notablement pâle, la circulation pauvre et lente. La température est de 6/10 de degré en moins que du côté sain.

La sensibilité est peu diminuée à la région entéro-externe, mais presque nulle sur toute l’étendue de la face postérieure.

Pied.

Qu'on se figure l’instrument en bois nommé dame, à forme d’un cône tronqué, monté sur un manche, et à grande base inférieure, dont se servent les paveurs des rues et les jardiniers ; qu’on lui donne à sa partie moyenne le volume d’une grosse tête d’adulte, et lon aura une idée du boulet que Mergel traine allègrement depuis son enfance. Seulement son pied, de configuration presque régulièrement tronconique, d’arrière en avant, dans ses deux premiers tiers, s’accidente au niveau des orteils. En dedans, c’est un champignon arrondi, lisse, à sillon circulaire : il représente le gros orteil, je l’appellerai le pompon ! À côté,sur le domaine des deux moyens, s'élève comme un panache de casque, aplati, convexe en dessus, lisse, ondulé sur les bords qui, du pompon, vont jusqu’à la partie externe, en recouvrant d’une ombre protectrice le quatrième et le petit orteils, restés dans cette évolution de pathologie capricieuse, tous deux intacts ; c’est là un fait important sur lequel nous aurons à revenir à propos de l’étiologie.

Mais les chiffres suivants vont fixer nos idées ; ils sont notablement supérieurs aux plus élevés de ceux des observations publiées jusqu’à ce jour.

Pied dau Madura

ss...

ss...

Diamètres transverses..;

MSUPDÉTIEUrE FACE SES CA ME “Inférieure. .:1:.... 1

Éatéralé . 0, fard

. Au talon

Externes...{ Partie moyenne.

mm

auteurs AUSIONTElLS EPA

- verticales } DESE . Au talon

ss...

Internes ...( Partie moyenne...

| MAUXOTrteIlS te:

LA SUPDÉRIEUTE LE

Périmètres : Régions... Moyenne

so.

Inférieure.....,….

Malade. |Différenee.

Om16 0Om37 Om21 0.23 0.34 0.11 0.06 0.18 0.12 0.07 0.20 0.13 0.08 0.24 0.16

| Les axes et diamètres ci-dessus indiqués don-

nent suffisament leurs

mesures relatives: