C. YENCGATAH, vingt-cinq ans, indien, laboureur

« Tubercule arrondi, indolore, a débuté, 1l y a trois ans, à la partie supérieure du gros orteil gauche, et s’est ulcéré quelques mois après son apparition. — Maintenant l’orteil a le double de son volume normal ; il est dur et entouré de tubercules, qui, sur les faces supérieure et inférieure, s’avancent jusqu'aux 05.

« L’orteil qui suit, est atteint de la même manière. Au niveau des os métatarsiens, se trouvent des ulcérations circulaires et profondes. »

ner

30 Eyre.

D. Maladie tuberculeuse débutant par une ou plusieurs tubérosités, qui se montrent sur un point du pied, augmentent peu à peu et très lentement de volume, sans gêner pendant très longtemps, autrement que par leur poids, puis finissent par s’ulcérer. (Indian, Annals of. med. sc., 1854-60, Calcutta, XII, 513.)

4° Biddie.

E. « Maladie d’abord limitée à une seule partie du pied: c’est alors une tumeur indolente, mobile où adhérente à la peau, qui envahit progressivement les tissus profonds. » (Notes on Morbus pedis entophyticus, Madras, Quat. journ., avril 1862.)

5°. Van Dyke Carter.

F. PANDOU, indien, trente-cinq ans, cultivateur. (Hosp. Bombay, 1859).

« Pied droit d’un volume considérable, ovoïde, dont l'aspect général, fait quelque peu songer à une carie des os. Surface tégumentaire est un assemblage de rides rugueuses. Au niveau des malléoles, sur le dos au voisinage des orteils, à la plante, existent des tumeurs ou des tubercules mous à tous les degrés de leur évolution depuis la saillie légère à la surface cutanée, jusqu’à la saillie acuminée, prête à s'ouvrir ou déjà ouverte. Liquide glaireux, séro-purulent, décoloré, renfermant souvent quelques particules granuleuses noires, et d’ailleurs sans analogie avec le pus granuleux des abcès scrofuleux.

Éstao

Orteils déviés et relevés. — Muscles du mollet atrophiés.

G. Pied amputé par Wilson.

« Le pied était énorme, développé dans toutes ses dimensions, mais surtout suivant sa largeur, ce qui le fait paraître, comme aplati. Il est plus volumineux en avant qu’au niveau des malléoles, son volume est d’ailleurs considérable en avant de celles-ci ; les parties molles en arrière des orteils, sont tellement tuméfiées, que ces appendices disparaissent presqu’entièrement comme ensevelis. » ;

Voilà bien exactement l’évolution avancée de l’état d’enfouissement complet présenté par notre observation de Mergel. (On Mycetoma, rev., série 1863.)

6 Hirsch de Danzig.

H. « Le siège de ces tumeurs est presque toujours le pied, habituellement la plante , quelquefois aussi le dos , lintervalle des orteils, un des côtés du pied. Jamais deux: pieds atteints à la fois.

« Peu à peu, mais toujours lentement, la tumeur augmente de volume, d’étendue et profondeur ; elle devient alors immobile. Douleur sourde à la pression. Difformité croissante du membre qui rend la marche difficile, bien que, pendant ce temps, l’état général ne soit nullement troublé.

« Après trois, cinq, sept ans, lorsque la tumeur a pris un développement considérable, on voit s’élever sur elle des bourgeons qui se perforent. Le pied est alors augmenté de deux ou trois fois son volume quelquefois plus, il ressemble à une masse informe.

« La turneur, limitée du côté du membre, comme par une ligne nettement tracée, n’atteint que rarement la partie antérieure du pied ; elle s’étend vers l'extrémité postérieure des os du métatarse, habituellement jusqu’à l'articulation du pied, rarement au delà, et jusqu'au milieu de la jambe. Colebrook et Lowel ont, à la vérité, observé des cas où la maladie avait tellement fait de progrès, que

ne

l’amputation devait être pratiquée pour empêcher le mal d'atteindre le genou.

« Dans cette période, la tumeur donne la même sensation que si l’on pressait sur une plaque métallique mince. La peau, perforée dans un nombre variable de points, présente les lèvres tnméfiées des orifices d’abcès. Liquide fluide, sanieux, fétide, jaunâtre, à nombreux corpuscules de forme irrégulière, noirs ou gris, mous, au milieu d’autres assez fermes ou même durs. Etat général longtemps satisfaisant. Ce n’est qu'à la longue qu’il se produit de la maigreur, diarrhée, épuisement qui amènent la mort.» (In Arch. de Virchow, 1873, t. XX VII.)

70 Corre.

LE. « La forme du pied est plus ou moins cylindrique ou ovoïde, parce que la face plantaire devient convexe. L’organe n'offre plus aucune trace de cette correction de lignes et de cette élégance caractéristiques dans les races de l’Inde. Dans quelques cas, c’est à peine si l’excès de développement transversal permet de retrouver l'indice de la forme primitive de la partie affectée. La convexité plantaire peut égaler la convexité dorsale ; les bords, élevés comme de véritables faces, sont arrondis, et à leur niveau l’on ne perçoit plus les points de repère osseux. Les saillies malléolaires sont comme noyées dans la tuméfaction des tissus mous, et cette masse qui répond au pied, forme un étrange contraste avec la maigreur excessive de la jambe, dont les muscles sont atrophiés : il semble que la jambe émerge du pied, comme un bâton d’un bloc informe. »

Nora. — Nous n'avions pas encore lu cette description de Collas, quand nous fimes celle du pied de Mergel. L’analogie des termes employés est des plus frappantes. — Les orteils, mairrtenus sur un plan supérieur à la face plantaire, n'arrivent plus au contact du sol et sont parfois déviés de leur direction normale. Les modifi-

cations de volume, de forme et l'augmentation du poids entravent la locomotion et obligent plus tard au port des béquilles :

« La masse du pied, ou la partie atteinte, offre une dureté uniforme et qui a quelque chose de spécial ; elle ne garde pas l’empreinte du doigt. Pas de crépitations ni pulsations.

« Tubérosités hémisphériques, régulières, délimitées, tantôt bien détachées, tantôt comme noyées dans l'épaisseur du derme.» (Notes de Collas, in Arch. de méd. nav., 1883.)

80 Nielly.

J. « Le fongus de l'Inde est une maladie locale caractérisée par l'augmentation de volume d’un pied, très rarement d’une main, avec déformation et production de saillies tuberculeuses devenant plus tard fistuleuses, et par la substitution aux tissus normaux des régions atteintes, d’une matière morbide, dont la nature est mal déterminée. Le siège le plus fréquent des nodosités est la plante du pied, quelquefois la région dorsale, ou l'intervalle des orteils, très rarement la main, et, dans ce cas, elle se développe au niveau des articulations. On ne les à jamais observées, soit aux deux pieds, soit aux deux mains, sur le même malade.

« Le pied tend bientôt à se déformer et les humeurs à s'étendre en hauteur et en largeur, pour n’en plus constituer en réalité qu’une seule, devenue immobile.

« Le milieu du pied prend une forme globuleuse ; les doigts qui peuvent être sains, s’écartent l’un de l’autre ou subissent des déviations. La maladie s’arrète le plus souvent au devant de l'articulation tibio-tarsienne, mais gagne quelquefois l'extrémité inférieure de la jambe. Deux, trois, quatre ans se passent ainsi, puis on constate des foyers de ramollissement plus ou moins nombreux. On assiste ultérieurement à la perforation de ces foyers et à l'issue d'un liquide sanieux, fétide, jaunâtre, contenant, visibles à l’œil nu, des corpus-

ON

eules blancs ou gris noirâtres, irréguliers, comparés à de petits grains de pavot, de poudre, à de la laitance de poisson. Les corpuscules se retrouvent également dans les tissus altérés profonds dont les nécropsies permettent d'étudier la constitution, » (Pathologie exotique, 1880.)

Après cet exposé, un peu long, mais indispensable, je ne crois pas nécessaire, d’insister pour faire ressortir la similitude de ma description.

IL: y a dans mon observation quelques points qui en diffèrent, et.sur lesquels nous reviendrons plus loin. Les trois variétés qu'a décrites Carter, et l’axiome bien connu : « À autant de malades, autant de maladies, » dispensent de plus amples comparaisons. Pour qui a lu avec attention Pobservation du cas de Mergel, il n'y à pas d’hésitation possible à reconnaitre, dans les détails que nous nous sommes efforcé de donner avec une scrupuleuse exactitude, que nous avons bien affaire à un.pied dit de Madura.

Si nous avons spécialement étudié ce chapitre au point de vue symptomatique objectif, c’est uniquement parce que les autres sont moins sûrs, Comme nous le verrons dans la notice générale qui suit, à propos des : Définitions, Synonymie, Historique, Étiologie, Clinique, et Anatomie pathologique.

Nous dirons cependant, pour répondre à lobjection qui peut naître dans lesprit, à l'examen de notre dessin, comparé à la photographie de Collas (in Arch. de méd. nav., 186%), que, si notre cas ne présente pas des tubérosités acuminées, saillantes, côniques et plantées comme des bouchons percés dans leur grand axe, disséminés sur le pied, cela s'explique parfaitement.

D'abord, Mergel, cordonnier, a toujours été chaussé, et le membre s’est ainsi trouvé dans des conditions d’abri et de propreté relatifs, bien supérieurs à celles des sujets observés dans l’Inde ou au Sénégal.

Ensuite, plusieurs observations (B. Godefrey, F. Carter, [. Corre, Lewis et Cunningham , 1875) ont présenté dans l’évolution des nodosités un aspect identique.

Ici, nous devons faire remarquer, en passant, que la division sui-

vañte des variétés, serait, il nous semble, beaucoup plus logique : :40 Mamelonnée ; | 18YS

20 Tubéreuse.

Elle s'appuie du moins sur des faits certains et bien vus. Celle de Carter est aussi obscure que l'opinion parasitaire sur laquelle elle est fondée et qui a été définitivement jugée par Lewis et Cunningham.

Troisièmement, les soins donnés à notre malade ont été constamment surveillés, à domicile comme à Fhôpital. Les pauvres indiens sont plus mal partagés. Au début, ils inspirent chez eux la pitié ; bientôt après, quand vient la suppuration, C’est de la répugnance. Ces malheureux infirmes, réduits à la mendicité, exhibent souvent leur mal à découvert, soit dans les villages, soit au pied d’un mur, où chaleur, poussière et pluie, joints à un amas de loques sordides et de feuilles pourries pour tout pansement, mettent l’évolution des parties atteintes dans un milieu on ne peut plus déplorable.

Faut-il s'étonner après cela de ces productions tubéreuses envahies par la sanie, les croûtes et souvent les parasites ?

Une des causes principales de ce triste état de choses va nous être expliqué par la lettre suivante : on ne reçoit pas les maladies de ce genre dans tous les hôpitaux de l’Inde.

J’écrivais récemment à un collègue arrivé depuis peu d’une campagne de deux ans à Pondichéry, pour lui demander quelques renseignements sur la question qui nous occupe. Voici sa réponse :

« Rochefort, 6 septembre 1885, h

« Mon cher ami,

«Je m'empresse de répondre à votre lettre du 3 courant, relative au Pied de Madura. Cette maladie, appelée en tamoul, Périékal (de

périé, gros où grand, kal, pied) s’est présenté plusieurs fois à moi ; mais, comme elle est réputée incurable, je ne pouvais, de par les

LR

réglements, admettre les porteurs de cette affection à mon hôpital. De sorte que je n’ai fait que les entrevoir, et n’ai malheureusement aucune observation à vous donner.

« D' DHOSTE. »

Pour ce qui est des trois orteils internes totalement enfouis, (premier cas observé), il suffit de lire l'observation G de Carter, pour se convaincre que notre pied n’est qu'une évolution complète de celle, à demi accomplie, dont il donne la description. D’autre part» dans la description d’un des cas observés par le D' Bérenger- Féraud, au Sénégal, nous lisons ceci: « Les orteils grossis et déformés sont à demi enfouis dans le développement du pied. »

Mais le Pied de Madura lui-même est-il bien une maladie distincte ? Aucun observateur n’a encore tranché la question. Elle n’est pas sans difficultés. D'ailleurs, et c’est là sa meilleure excuse, le D: Corre dit, dans une note de son Étude sur les travaux de Collas, ancien médecin en chef de la marine : « Collas n’insiste pas davantage sur le diagnostic de la maladie de Ballingal. Cependant le diagnostic différeritiel serait à compléter. »

Sans nous dissimuler le péril de la tâche, nous allons donner les résultats de nos recherches à ce sujet, dans un tableau synoptique qui nous évitera d’inutiles répétitions.

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