HISTORIQUE
Dès le début de la sérothérapie les expérimentateurs constatèrent que parfois, consécutivement aux injections de sérum, des accidents peuvent se produire : précoces ou tardifs, de gravité variable.
Une première mention de la possibilité d'accidents sériques avait été faite par Ricxer (Bulletin de la Société de Biologie, 17 janvier 1801), puis par Roux, MARTIN et CHAILLOU, dans leur mémoire de 1894. DUBREUILH, BÉCLÈRE en constatèrent également.
Mais en France, grâce probablement au mode de préparation des sérums thérapeutiques, ces accidents sont restés sinon rares, du moins le plus souvent assez bénins et les auteurs se bornent aujourd'hui encore à les désigner sous le nom d’ (accidents sériques ».
En Allemagne, au contraire, ces accidents ont été d’emblée nombreux et graves. Aussi, dès 1903, VON PIRQUET et Scxick les ont-ils groupés sous l'appellation de ( mala-
die du sérum ». Ces auteurs réunirent dans le même cadre les faits cliniques déjà signalés avant eux : érythème, prurit, urticaire, fièvre. Ils escayèrent de donner une interprétation des symptômes en les rapprochant des phénomènes anaphylactiques en précisant les caractères de ces accidents survenant lors d'une injection première et d'une réinjection.
Même en dehors de leur idée pathogénique, l’appellation qu’ils ont donnée doit subsister, car elle classe en une véritable unité nosographique des phénomènes relevant d'une même cause. |
Au fur et à mesure de l'emploi de plus en plus fréquent du sérum en thérapeutique, si le nombre des succès augmentait, il était facile de constater en même temps l'accroissement des accidents qui toutefois restaient un faible tribut en proportion des résultats heureux obtenus.
Quand on eut l'attention appelée de ce côté-là, il fut facile de se rendre compte que la plupart des organes paient leur tribut à la pathologie sérique et réagissent, chacun suivant leur constitution, à l'introduction brusque de ces albumines étrangères dans l'économie.
VON PIRQUET signale déjà la possibilité d’une réaction ganglionnaire, mais sans insister davantage. Dans les classiques nous trouvons relatée la présence d’adénite plus ou moins localisée dans les territoires correspondant au point où l'injection a été faite ; la plupart des auteurs la voient survenir au cours de l’érythème lorsqu'il est généralisé, et ils n'insistent pas davantage.
S1 les auteurs ont laissé cette manifestation de côté, c'est que la présence d'adénites, au cours des infections:
qui nécessitent la sérothérapie, est fréquente : la réaction
sérique passe inaperçue dans les formations ganglionnaires.
Il est évident que les services de contagieux, où sont hospitalisés en série diphtéries, méningites cérébro-spinales, soumis à une sérothérapie intensive, devraient fournir des observations importantes à ce point de vue. Dans les statistiques des services de méningite cérébro-spinale nous n'avons trouvé comme manifestations particulières de la maladie du sérum que la méningite sérique consécutive aux injections intrarachidiennes de sérum.
Pour ce qui est du service des diphtéries nous avons trouvé l’adénite signalée par plusieurs auteurs. ROLLESTON, en 1908, dans un important travail sur les adénites cervicales et sous-maxillaires dans la convalescence de la diphtérie, apporte une contribution intéressante à cette étude, puisque sa statistique personnelle porte sur 1530 cas de diphtérie.
Pourtant MARTIN, au Congrès de Médecine de 1912, les signale sans insister davantage.
LECLERQ et CULOT, dans une revue générale (1912) sur la maladie du sérum, indiquent l’adénopathie contemporaine de l’éruption.
NETTER les cite également, en 1916, dans un travail sur les accidents consécutifs aux injections de sérum.
Il eùt été logique de s'attendre pendant la guerre, du fait du grand nombre d’injections sérothérapiques pratiquées, contre le tétanos notamment, de voir relater de nouvelles observations d’adénopathie sérique ; mais il faut diré que les accidents bénins de la sérothérapie antitétanique n'ont pas été suivis avec autant de méthode que dans un
service organisé ; peut-être aussi que ces adénites ont été
à 37°; les ganglions restent volumineux, la région parotidienne même ést intéressée ; un examen d’auto-rhino-laryngologie n’a rien montré (bouche, nez, végétation adénoide pouvant l’expliquer).
Une culture le 24 ne montre que du staphylocoque,
30 décembre. L'enfant a fait une petite poussée Ar MeN2R le malade a encore des ganglions ; il a depuis ce matin de l’œdème localisé au scrotum et de l’adénite inguinale bilatérale, trace d'albumine.
5 janvier. Tout à disparu, sauf ganglions au cou qui n'existent plus eux-mêmes au départ (II janvier 1922).
OBSERVATION IX ({n Adénite Sérique, MoURIQUAND-DECHAUME, Lyon Médical, 1923)
G.. Eugénie, 30 ans.
Entrée le 11 janvier 1923 pour angine dore Etat général assez grave, température à 30°5 ; subictère, léger disque d’albumine. Une fausse membrane moins étendue à gauche, ganglion sous-angulo-maxillaire à droite, Lœffler à l’examen direct, sérum mixte 260 centimètres en sept jours.
Pendant les quatre premiers jours, état grave, ganglions volumineux.
Le 18 seulement, toutes les fausses membranes ont disparu, les ganglions sont moins volumineux et ne sont pas douloureux.
Le 20, éruption du type urticarien.
Le 24, l’éruption est devenue plus généralisée, mais érythémateuse, la température se maintient au-dessus de 38° et dès le lendemain de l’éruption les ganglions cervicaux ont augmenté de volume, surtout à droite. Cette augmentation de volume a été rapide ; il faut signaler qu’il y a quelques points blancs sur les amygdales ; leur culture ne montre que des cocci sans Læffler.
Polynucléaires neutro..... 48 Globules rouges .... 4.836.000 — Paso Re Globules blancs .... 20.150 — COSINO NC UD Lympho et mono......... 42 Grands. mono. 2e A6 rar tonte LR ERREUR ET
Le 27 janvier 1923, tout a disparu, l’éruption a duré six jours, température est normale, il n’y a plus rien à la gorge et en une nuit les ganglions ont disparu.
Polynucléaires neutro..... 49 Giobules rouges .... 4.681.000 — COSINO MS NZ Globules blancs .... 18.000 — baso# | Lympho mono .......... +9,50
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La malade a d'ailleurs eu dans la suite une nouvelle culture positive ; elle a fait une paralysie du voile. Sortie le 24 février
