OBSERVATION III

(LECONTE et YACOEL, in Soc. Méd. Hôp. Paris, 14 mars 1924) (Résumée)

Jeune homme de 27 ans pris brusquement de point de côté, puis toux le 25 novembre 1923. Mauvais état général. Le diagnostic de congestion pulmonaire grippale porté au début est vite abandonné à cause de l’apparition de ffétidité de l’haleine. Après examen radioscopique et bactériologique, les auteurs concluent à une gangrène pulmonaire à forme pneumonique du sommet droit encore fermée. Le malade reçoit cinq injections quotidiennes de 20 cmc de sérum antiperfringens, 10 cmc de sérum antiœdématiens, 10 cmc de sérum antivibrio ; en quatre jours, la tenr-

pérature redevient normale, la fétidité de l'haleine disparait, l'expectoration se tarit, le poumon droit reprend sa sonorité, le malade sent ses forces revenir. Cependant, en même temps que se faisait cette heureuse transformation, se déroulaient une série d'incidents remarquables par leur intensité ; six heures après la première injection (faite par moitié de chaque côté de l’abdomen) le malade commença à éprouver de vives douleurs au niveau des ganglions inguinaux droit et gauche légèrement tuméfiés. Le lendemain, après la seconde injection, les douleurs devinrent incessantes et assez aiguës pour arracher des cris au patient. Des injections chaudes et des onctions avec la pommade au collargol l’ayant soulagé, la troisième injection fut faite le jour suivant ; il se produisit alors une véritable explosion ganglionnaire généralisée aux groupes inguino-fémoraux, axillaires, sus-claviculaires et sous-maxillaires ; les ganglions axillaires notamment, formaient une masse de la grosseur d’un œuf de pigeon, plus mobile toutefois, et moins sensible que les ganglions inguinaux qui avaient pris le volume d’une demi-orange et étaient devenus durs, empâtés, immobiles et extrêmement douloureux.

Malgré cette reaction ganglionnaire anormale, nous continuàmes la sérothérapie dont nous ‘pouvions, chaque jour, constater l’heureuse influence sur les lésions pulmonaires. Le soir de la cinquième injection, la température monta brusquement à 40°, s’accompagnant de larges placards d’urticaire et de phénomènes arthralgiques malgré le chlorure de calcium et l’adrénaline qui étaient donnés depuis le début du traitement. Les jours suivants, la tuméfaction inguinale prit un aspect tel que nous pûmes craindre de voir évoluer un adénophlegmon (rougeur et douleur intenses, consistance pseudo-fluctuante). Il n'y eut heureusement pas à intervenir: le traitement local suffit à éteindre ce dernier paroxysme inflammatoire et peu à peu les divers ganglions revinrent à leurs dimensions normales, tandis que le malade entrait en complète convalescence. Il a, depuis lors, repris ses occupations, et un nouvel examen radioscopique, fait un mois plus tard, permit de constater le retour du poumon droit à son intégrité antérieure.

D. — Sérothérapie antidiphtérique.