TE RIRE

ETIOLOGIE

Les épanchements gélatineux du péritoine d’origine ovarienne reconnaissent deux mécanismes

— les uns sont dûs à la rupture brutale ou à la fissuration d’une tumeur gélatineuse de l'ovaire ;

— les autres proviennent de la sécrétion de lésions néoplasiques ovariennes ou épiploïques, qui déversent directement leurs produits dans la cavité péritonéale. Les lésions péritonéales secondaires sont alors dues à des greffes cellulaires épithéliaies.

Cette étiologie, maintenant admise de facon générale, fut longtemps méconnue, Avant ère du microscope, on considérait cette affection comme un cancer, en raison de la cachexie profonde de certains malades et des récidives. Mais CRUVEILHIER, comme nous lavons dit plus haut, attirait l'attention sur la bénignité relative de cette forme de cancer, Les formes malignes de la péritonite gélatineuse sont dues, comme l’a démontré le Professeur SABRAZES, de Bordeaux, à l’essaimage des cellules. néoplasiques issues d’un'kyste, lui-même dégénéré ou en voie de dégénérescence. !

D’autres causes furent invoquées: l’âgé, la ménopause, etc. Mais, comme l’a démontré CRroissIEUXx, elles ne semblent intervenir qu’en tant que facteurs prédisposant au développement des kystes ovariens. Les traumatismes jouent un rôle certain, mais dans la mesure où ils ont favorisé la rupture d’un kyste préexistant.

MaAsini rapporte, à la Société de Chirurgie de Marseille, lobservation d’une malade qui, opérée d’une hernie

Ho ue

étranglée, a présenté, le lendemain même de l’intervention, une augmentation progressive du volume de son ventre, en rapport avec l’épanchement, dans Îa cavité péritonéale, du liquide contenu dans un kyste de l'ovaire gauche, rompu au cours de la dissection du sac herniaire.

Nous pouvons donc conclure que, sous lPinfluence de facteurs multiples qui parfois nous échappent, parfois même spontanément, une tumeur gé'atineuse de l'ovaire peut se rompre ou se fissurer et créer dans la cavité péritonéale un épanchement plus ou moins abondant pouvant en imposer pour une ascite, de consistance plus ou moins épaisse, variant de celle d’un sirop à celle d’une gelée.

D'autre part, LEGEAIS, devant linconstance de la perforation et l'abondance de l’épanchement, avait émis l'hypothèse qu'avec une fluctuation, même microscopique et tôt refermée, les cellules peuvent tomber dans le péritoine et s’y greffer. Les cellules, en se multipliant, deviennent alors génératrices du mucus épanché. Ainsi, dans notre observation personnelle (n° 1), il semble que l’épanchement gélatineux relève de deux éléments :

— mécanique d’une part, puisqu’une partie du contenu de la poche kystique s’était répandue dans la cavité péritonéale ; |

— physiologique d’autre part, puisque la quantité de gélatine répandue (6 kilos environ), était bien supérieure à la quantité de liquide que pouvait contenir le kyste, et que le grand épiploon présentait déjà des lésions néoplasiques secondaires anciennes. Il semble logique d'admettre que ces lésions épiploïques avaient sécrété depuis longtemps ce mucus gélatineux, et que la rupture du kyste ovarien n’a été que le signe révélateur.