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L’inspection montre un ventre distendu à l’extrême, couvert de nombreuses vergetures ; la circulation collatérale sous-cutanée est très marquée ; les flancs s’étalent ; la cicatrice ombilicale est déplissée et retournée en doigt de gant. |
À la palpation de l’abdomen, on constate une tension très grande de:la paroi. Les doigts qui vont à la recherche des viscères profonds, éprouvent une certaine résistance à la déprimer. Mais, quand le liquide est relativement peu abondant, il est possible de rencontrer, dans l’une ou dans les deux fosses iliaques, une ou plusieurs masses de consistance tumorale, facilement mobilisables dans l’épanchement.
Ün ,signe net est mis en évidence par DeEcourx et PATOIR : c’est une sensation de flot, très nette et particulièrement prolongée, qui existe toujours dans les épanchements importants.
La paroi est élastique de façon uniforme, mais le liquide, déplacé sous le doigt qui s’enfonce, donne une impression inhabituelle de viscosité.
La percussion très légère permet de sentir, grâce à cette consistance, une vibration spéciale, une sorte de tremblement. Maïs ce signe est inconstant et la règle est de rencontrer une matité franche qui, dans les changements de position de la malade, n’atteint les parties déclives que progressivement, par suite de la viscosité de l’'épanchement et de la difficulté à se déplacer dans la cavité péritonéale.
Le toucher vaginal, lorsqw’il est possible, pourrait donner d’utiles renseignements ; mais il l’est rarement car, par suite des phénomènes de compression, la région vulvaire est œdématiée, et il existe souvent des prolapsus des organes génitaux. DECOUIx et PAToIR insistent sur la fréquence du prolapsus utérin, ou du moins sur le glissement des culs-de-sac antérieur ou postérieur du vagin. Quand il est praticable, le toucher permet de
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sentir, dans le Douglas et les culs-de-sac latéraux, la présence de liquide dont la tension est d'autant plus forte qu’il est plus abondant.
Le toucher rectal confirme la présence du liquide dans le Douglas et permet de noter l’augmentation d’un ou des deux ovaires.
La ponction est à déconseiller formellement ; elle a pu cependant être faite si, par suite des signes cliniques, on a porté un diagnostic un peu précoce d’ascite. On a alors retiré un liquide visqueux dans lequel nageaïent des particuies solides. Maïs le plus souvent, par suite de la consistance de l’épanchement, la ponction reste blanche. En outre, elle est très dangereuse, cer ele ouvre une porte d’entrée à FPinfection, causant des péritonites d'autant plus graves que le péritoine est déjà lésé.
Les signés d'insuffisance cardiaque avec congestion passive des bases, ne se manifestent que tardivement. L’œdème, assez précoce, des membres inférieurs et de la paroi abdominale n’est pas d’origine cardiaque ; il est dû à la compression de la circulation de retour par lPépanchement gélatineux.
EVOLUTION. à
Les troubles digestifs, apparus très tardivement, s’aggravent. Les vomissements et les diarrhées post-prandiales rendent l’alimentation insuffisante. Les malades maisrissent, leurs œdèmes augmentent ; les troubles digestifs ne tardent pas à conduire les malades à la cachexie. La mort survient le plus souvent dans un état d’épuisement complet, reflétant l’intoxication profonde de l’organisme tout entier. |
