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car les lésions ovariennes, comme nous l’avons déjà rappelé, sont souvent bilatérales. Il est évident que, dans ces cas-là, Povariectomie devra faire place à l’hystérectomie totale. Les résultats de l’ovariectomie simple sont évidemment fonction du degré d’envahissement péritonéal, et dans tous les cas, ils ne semblent pas inférieurs à ceux de lhystérectomie totale lorsque l’ovariectomie a été pratiquée dans les cas de lésions unilatérales.

3° L'HYSTÉRECTOMIE TOTALE. — C’est évidemment la méthode de choix et la seule à utiliser lorsque les lésions ovariennes sont bilatérales. Celle-ci est, par conséquent, beaucoup plus indiquée par la bilatéralité des lésions que par l'importance de l’épanchement péritonéal. Il est d’ailleurs à remarquer que, dans ces cas-là, les lésions péritonéales sont beaucoup plus marquées : l’épiploon est fréquemment envahi, ce qui nécessite sa résection. Il y a très souvent des greffes sur l'intestin et le mésentère ce qui, naturellement, compromet le pronostic éloigné, mais qui, nous le verrons, ne doit pas constituer une contre-indication opératoire. En effet, il est classique maintenant de reconnaître que ces lésions péritonéales

«secondaires sont fréquemment guéries par la radiothérapie profonde lorsque la tumeur ovarienne initiale présente une forme histologique radiosensible.

La toilette du péritoine doit être l’objet de soins particuliers : il faut s’attacher à l'évacuation totale de l’épanchement gélatineux, réséquer largement l’épiploon s’il est envahi ; mais il faut évidemment laisser en place les

greffes mésentériques et intestinales si elles existent, et ne pas être tenté de recourir à des résections étendues.

Le drainage est le plus souvent inutile. D'ailleurs, il ne serait pas Sans inconvénient, car certains auteurs y verraient uné cause aussi de greffe néoplasique. #4

Les résultats du traitement chirurgical sont difficiles à connaître, tout au moins les résultats éloignés, car les

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malades sont perdues de vue par leur chirurgien. Il semble, d’après les observations de CRo1ISSIEUx et de CAPITAUX, qu’il faille admettre cinquante pour cent de récidives, ce qui incline par conséquent à porter, dans chaque cas, un pronostic réservé. Du moins, en ce qui concerne notre malade, malgré l'importance des lésions péritonéales et intestinales secondaires, elle était en excellent état six mois après l'intervention.

4° RADIOTHÉRAPIE PROFONDE. — Celle-ci doit être instituée de façon systématique, même après toute intervention chirurgicale, même correctement conduite. Il sera utile de la renouveler tous les six mois ou tous les ans, et cela malgré le bon état général apparent de la malade.

La radiothérapie palliative trouvera ses indications lorsque, à la laparotomie exploratrice, l'étendue des lésions aura contre-indiqué toute manœuvre chirurgicale.