OBSERVATION XXXIV

(J:. A. M. À., Avril 1932) Apelbaum

Un garcon de 6 ans et demi a eu une amygdalectomie le 17 juin, suivie d’hémorragie ; une ligature a été nécessaire dans la fosse tonsillaire quelques temps après l'opération il présente de la dyspnée et de la cyanose qui s'améliorent après un court intervalle. Plusieurs heures plus tard, l’enfant délire, la température est à 39°8. Le 18 juin, l'enfant se plaint de céphalée, a des vomissements : la température monte à 41° ; l’état général s'aggrave. A l'examen, on constate de la raiduer de la nuque et les signes de Kernig et Brudzinski; les réflexes sont normaux ; une poction lombaire montre un liquide nuageux contenant de nombreux polynuecléaires, une légère augmentation de l’albumine et une légère diminution du sucre ; le frottis motre une énorme quantité de cocci extra cellulaire en paires et en chaînettes. L’examen bactériologique du germe montde qu’il s’agit du streptocoque. Le 20 juin, la température reste à 41° : le liquide céphalorachidien est nuageux, il montre une grande augmenta-

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lion de l’albumine, le sucre est normal ; on trouve des cocci Gram + : on fait une injection générale de sérum antistreptococcique. Le 21 juin, l'amélioration générale est très marquée ; on continue à injecter du sérum antistreptococcique. Le 23 juin, l’état grnéral est satisfaisant. Le liquide céphalo-rachidien est presque clair, stérile, la culture est négative. Tous les signes de méningite ont disparu ; le liquide céphalo-rachidien est normal ; l’enfant est guéri.

OBSERVATION XXXIII (Soc. Chilene de Péd., Mai 1933) Ahumada et Seulveda

Une fillette de 5 ans, dont le père est mort tuberculeux

neuf mois avant, rentre à l'hôpital pour fièvre depuis quinze jours ; présente de la pharyngite et de tonsillitte. Le B W et la cutiréaction à la tuberculose sont négatifs. A l’examen, l'enfant présente un tableau intense de méningite. La ponction lombaire montre un liquide opalescent. Les jours suivants, l'enfant est complètement consent, malgré le tableau méningé intense. Finalement, l'enfant meurt. A l’autopsie, on rencontre une septoméaingite purulente. L'examen du liquide de la première ponction lombaire montre une albuminose avec diminution des chlorures, leucocytoses avec lymphocytose, pas de germes. La deuxième ponction lombaire montre un liquide purulent avec augmentation des chlorures, pas de germes. Mais l'examen du pus recueilli dans les ventricules après coloration montre du streptocoque en chaïnettes Gram +.

OBSERVATION XXXIV (J. A. M. A., Avril 1932) Appelbaum

Garçon de 15 ans tombe brusquement malaus le 16 juin ; il a de la céphalée, des vomissements, tempéralure

à 39°8, douleur à la gorge, à la nuque et au dos. Le :8

juin, le pharynx et les amygdales sont congestionnés, la

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rate est palpable, hyperesthésie marquée, raideur de la nuque, signe de Kernig et Brudinski positifs ; réflexes normaux ; température à 39°8, pouls 110, respiration 24 à la minute. Une ponction lombaire montre un liquide trouble contenant de nombreux polynueléraires; la quantité d’albumine a augmenté ; la diminution du sucre est marquée, la lame montre de nombreux cocci se présentant en paires et en chaînettes Gram + et qui sont bien des streptocoques : on fait une injection de sérum antiméningococcique avant l'examen du liquide céphalo-rachidien, Le 19 juin, l’état s'améliore malgré la persistance des signes d’irritation méningée. On injecte du sérum antiscarlatineux par voie rachidienne ; une nouvelle ponction lombaire montre une augmentation des polynucléraires ; l’albumine diminue, le sucre augmente par rapport à la ponction lombaire précédente. Pas de germes, la culture est stérile. Le 20 juin, l’amélioration continue, on injecte à nouveau du sérum antistreptococcique; trois autres ponctions lombaires sont pratiquées dans le but de diminuer la pression ; sauf une éruptiion sérique, qui se produit le sixième jour, l'amélioration continue jusqu’à guérison complète.

! OBSERVATION XXXV , (Smiley, Rhode Island, M. J., Novembre 1928)

Un garcon de 4 ans est atteint de grippe avec adénite cervicale; huit jours avant son entrée à l'hôpital, il présente brusquement de la fièvre et des frissons ; cinq jours après, il se plaint d’une raideur de la nuque ; Île médecin qui le voit lui fait une injection de sérum antiméningococcique. À l’examen, on constate de la raiïdeur de la nuque, signe de Kernig et Brudzinski ; une ponction lombaire montre un liquide trouble avec de nombreux polynucléaires, pas de germes à l’examen direct ; à la culture streptocoque hémolytique. Deux jours après, l'enfant meurt. £ :