OBSERVATION XXIV

Amaurose cérébrale double due à la suppression

de l’époque menstruelle. Guérison.

Mme Augustine G.., 24 ans. Vient consulter le docteur Desmarres le 19 octobre 1863, pour une cécité complète. Bonne corislitution, tempérament nerveux.

Antécédents. — Fièvre typhoïde avec symptômes cérébraux à 16 ans. Réglée régulièrement depuis l’âge de 13 ans, pendant huit jours tous les mois. A 21 ans, mariage. Un. enfant après un an, qu’elle n’a pas nourri. Six semaines après, réapparition des règles. Fréquence: tous les mois, mais ne durent pas plus de cinq jours.

Vue excellente, pendant comme après celle grossesse.

Del) Galezowski (NY (26) UE si

Le 11 août 1863, nouvel accouchement normal. L'enfant est mis en nourrice. Elle attendait le retour des règles vers le 30 septembre, c'est-à-dire six semaines après la délivrance. Mais elles ne vinrent pas. Dans les premiers jours d'octobre, elle ressentit un peu de malaise, sans que pour cela la santé générale fut notoirement troublée. Le 16 octobre, en se levant comme d’habitude, elle s’aperçut qu’elle ne voyait plus du tout de l'œil droit. De l'œil gauche, elle distinguait bien. Le médecin qui fut appelé, conseilla l'application d’un vesicatoire derrière l'oreille droite et des sinapismes aux jambes, médication qui fut sans résultat. Le 18 octobre, au cours d’une promenade, elle perdit subitement la vue de l'œil gauche, resté sain. Son mari dut la ramener chez elle.

Examen le 19 octobre. — La malade ne distingue pas le jour de la nuit. Les membranes externes ne présentent aucun changement. Les yeux ne sont point déviés. Les pupilles sont médiocrement dilatées et ne se contractent que faiblement à la lumière. A l’ophtalmoscope, on constate une congestion légère des deux papilles, surtout à droite. Branches collatérales et secondaires de la papille sensiblement dilatées. Branches principales au contraire du volume normal. Pas la moindre infiltralion de la rétine, ni du nerf optique. Aucune infiltration le long des vaisseaux, aucun épanchement de sang. Rien dans les autres membranes de l’œil, rien dans la macula. La malade nous déclarait n’avoir observé aucun signe précurseur de la cécité; pas d’étincelles, pas d’éclairs. La vue s'était éteinte sans souffrance. Quelques jours auparavant seulement quelques vagues douleurs de tête.

Point de diminution de la sensibilité des bras et des jambes,

non plus que dans la force musculaire des deux côtés du corps.

Traitement. — Le 19 octobre à quatre heures de l'après-midi, dix sangsues à la vulve. Purgatif le lendemain. Compresses froides sur les yeux ct sur la tête.

Le 20 octobre, au matin la malade recouvra complèlement la vue. Ce retour de la vision s’est maintenu toute la journée. Craignant cependant que cette amélioration ne fut que passagère, le mari appliqua le soir même les vésicatoires qui ne lui avaient

élé prescrits que comme ressource extrême. Or, à la suite de cette

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vésication. la vue s’éteignit de nouveau complètement ; mais une application de sinapismes aux jambes suffit pour qu'elle revint

le lendemain même, dans toute son intégrité.

Cette seconde attaque d’amaurose a duré sept heures. Depuis la guérison s’est maintenue et la malade voyait le 30 octobre,

aussi bien qu'auparavant.

Ce ne sont pas là les seuls exemples de ce genre d’affection :

Skorkowski et Kofminski (57), rappellent lhistoire d’une blanchisseuse de dix-neuf ans, qui après la suppression de la menstruation, par un refroidissement, eut une amaurose subite double. Cette amaurose disparut six jours après la réapparition des règles,

Thaon (61), cite un cas de Franck, dans lequel une suppression des règles fut suivie d’une amaurose double. Des applications de la ventouse Heurteloup aux tempes ne donnèrent aucun résultat. Trois mois après les règles revinrent et la vue aussi.

Enfin Brown (7), publie un cas où laffection, fait exceptionnel, était uni-oculaire. Il s'agissait d’une femme de quarante ans, qui, après suppression menstruelle, fut atteinte de céphalalgies et d’amaurose de l’œil gauche. Six mois après le rétablissement des règles se fit et la guérison de la vue de l’œil gauche suivit.

Il semble dans ces cas, malgré l’absence totale de symptômes cérébraux, que l’on ait affaire à des troubles congestifs du côté des tubercules quadrijumeaux, produits par la suppression ou la non-apparition des règles. C’est là l’opinion de Galezowski.

Mooren admet pour ces cas d’amaurose transitoire, une compression des centres corticaux de la vision par les sinus de la base du crâne, fortement gorgés de sang.

Samelsohn pense que la pléthore subite occasionne une

extravasation et une transsudation avec compression consécutive du nerf optique. st

Le traitement ressort admirablement de lexposé de ces faits: avant tout, il faut rappeler le flux menstruel.

Muscles extrinsèques de l'œil.

Quoique rarement intéressée par la cause qui nous occupe, la musculature extrinsèque de l’œil peut cependant quelquefois être affectée.

Ainsi Mooren (46 b), constata une parésie bilatérale des nerfs faciaux et oculo-moteurs externes et du muscle droit interne du côté gauche. La vue était intacte. L'auteur admet pour expliquer ces phénomènes une hémorragie dans le pont de Varole, entre les corps olivaire et restiforme.

Mac Kay (38), chez une malade atteinte de neuro-rétinite, (cas de Fanny R..) constata une diplopie intermittente avec névralgie sus-orbitaire. Le traitement emménagogue améliora les troubles oculaires ainsi que l’état général.

Wingeroth (64), rapporte lobservation d’une femme de trente et un ans, habituellement bien réglée et chez laquelle, après une période menstruelle insuffisante, occasionnée par un voyage fatigant dans les montagnes, apparut, en même temps qu'un malaise général une paralysie de la sixième paire. La guérison survint spontanément avec le retour des règles.

Paupières.

Rares aussi sont les affections des paupières en relation

avec la suppression menstruelle.

Cooke 1, nous parle d’une jeune fille aménorrhéique pré-