OBSERVATION IX
Guinox et Parer, Bullelin de la Société de pédiatrie, octobre 1906.
S. E..., 18 mois, entrée dans le service le 2 novembre 1908.
Antécédents hérédilaires. — Père bien portant, mère délicate. Il y a eu quatre enfants, tous morts, l’un à trois ans, deux à trois mois, le quatrième mort-né; on ne peut savoir pourquoi ces enfants ont succombé.
Antécédents personnels. — La petite malade, venue à terme, élevée au biberon, n’a jamais été malade. Elle a depuis plusieurs mois un eczéma impétigineux dont l'intensité varie de temps à autre, mais qui n’a jamais été soigné.
La maladie actuelle à débuté il y a six jours par de la fièvre, des vomissements et une diarrhée abondante, verdâtre ; en même temps, l'enfant a commencé à tousser. Les parents ont remarqué de la bouffissure du visage, de l’œdème des pieds, du gonflement du ventre.
Examen à l'entrée. — Enfant bouffi, œdématié, présentant de la cyanose des extrémités et une certaine gêne respiratoire.
La face, le cuir chevelu, le cou présentent des lésions d'impétigo en voie de dessèchement. Sur les deux bras, jusqu'au niveau du coude, existent également des placards impétigineux et ca et là quelques ecchymoses de petite taille.
Le visage est bouffi, les paupières gonflées ; la peau du tronc, du ventre et des cuisses est tremblotante; il existe de l’æœdème des jambes et des pieds. Les extrémités sont refroidies. La peau, sur tout le corps, est marbrée de taches violacées. Le ventre est ballonné, tendu, sonore; il ne paraît pas y avoir d’ascite.
Langue saburrale, un peu rouge à la pointe, rhinite purulente accentuée.
ee
La toux est fréquente, la dyspnée assez vive; respiration expiratrice de Bouchut et léger battement des ailes du nez.
A l'examen des poumons, on trouve au sommet droit, en avant, de la résistance au doigt avec submatité, en arrière, au sommet gauche, une respiration soufflante, des râles sous-crépitants et presque partout de l'obscurité respiratoire et des râles de bronchite disséminés.
La rate est volumineuse, débordant les fausses côtes, le foie paraît normal.
On obtient à grand'peine quelques gouttes d'une urine épaisse foncée, qui renferme environ À gramme d’albumine.
Il n'y a pas d’hématurie.
L'état général est altéré avec tendance à l’asphyxie.
La fièvre s'élève à 40,4.
Diagnostic. — Néphrite aiguë et broncho-pneumonie au cours d’un impétigo.
L'évolution de la maladie est rapide. La température tombe à 37,4, le 4 novembre, sans que l'enfant soit en meilleur état. Les signes physiques pulmonaires augmentent d'intensité ; des râles humides, bruyants, apparaissent du haut en bas des poumons, prédominants à droite ; il s’y adjoint des râles fins aux deux bases, à droite surtout.
Il n'y a pas de vomissements, mais un peu de diarrhée liquide. Les urines sont presque nulles. |
Malgré la diète hydrique, les inhalations d'oxygène, les ventouses scarifiées, les bains chauds, l'aggravation s'accentue et la température remonte au-dessus de 39°; les urines se suppriment presque complètement, la cyanose et le refroissement périphérique augmentent et l'enfant succombe le 7 novembre, en pleine asphyxie.
Autopsie le 9 (trente-sept heures après la mort).
Pas d’adhérences pleurales, pas de liquide dans les plèvres.,
Congestion intense des deux poumons, un peu d’æœdème ; un peu de broncho-pneumonie à la base droite.
Pas de tuberculose. Ganglions du hile peu développés, inflammatoires, non tuberculeux.
Cœur d'aspect normal, rempli de caillots mous; poids, 85 grammes.
Foie volumineux, pesant 640 grammes, de coloration violacée, périhépatite légère ; à la coupe, congestion intense, le foie est gorgé
EARTIEEE
de sang ; par endroits, dans les deux lobes, aspect du foie muscade et cela surtout au voisinage de la périphérie de l'organe, quelques taches pâles comme cela se voit dans les foies infectieux.
Reins pesant 410 grammes, pour les deux, extrêmement pâles.
La capsule se décortique très bien et laisse voir au-dessous d'elle un tissu blanchâtre sur lequel tranchent vivement de belles étoiles de Verheyen. La zone corticale paraît extrêmement mince, mais il est réellement impossible de distinguer les deux zones corticale et médullaire, tant est uniforme la pâleur du tissu rénal.
Sur ce fond incolore de toute la région labyrinthique tranchent en rose violacé les pyramides de Malpighi.
La rate pèse 75 grammes. Elle est volumineuse, très ferme, de coloration lie de vin, parsemée de taches blanchâtres irrégulières, de toutes tailles. À la coupe, aspect bigarré, avec zones violet foncé presque noires, surtout abondantes à la périphérie.
Capsules surrénales d'aspect normal.
En aucun organe il n’y a de tuberculose.
Examen histologique. — Poumons : Lésions de broncho-pneumonie, noyaux hépatisés, peu de fibrine, infiltration leucocytaire énorme des conduits bronchiques. Pas de tuberculose.
Pas de sclérose. Pas d'œdème appréciable.
Foie : Dilatation des capillaires hépatiques, infiltration des espaces portes par les cellules embryonnaires, avec ébauche de sclérose annulaire, début d’épaississement et des veines portes et des branches de l'artère hépatique. Quelques cellules en dégénérescence graisseuse; quelques cellules à plusieurs noyaux.
Çà et là, en plein tissu, amas embryonnaires formant une ébauche de petits abcès miliaires. Légères lésions de sclérose capillaire trabéculaire, et, par places, capillaires distendus par des cellules embryonnaires et à parois épaissies.
Rate : Congestion notable. Pas de lésions notables.
Capsules surrénales congestionnées, nombreux vaisseaux gorgés de sang dans la substance centrale. Pas de lésions de l'écorce.
Reins : Lésions de néphrite subaiguë semblant évoluer vers la chronicité. Très légère atteinte de glomérules : quelques-uns sont un peu infiltrés de cellules rondes et on y note une multiplication des
noyaux de la capsule de Bowman. Tubes à épithélium un peu bas, la plupart dilatés. Elargissement notable du tissu interstitiel, et, par places, grosse infiltration de cellules embryonnaires. Çà et là, l’épithélium des tubes est desquamé, la lumière est obstruée par les cellules tombées venues de l’épithélium et des masses d’albumine coagulée; beaucoup de ces cellules ont perdu leur noyau.
Sclérose interstitielle soit interbulaire, soit périglomérulaire.
Quelques capsules ayant trois ou quatre rangées de cellules à noyaux fusiformes.
Il a été impossible de déceler sur ces corps la présence de microbes, soit par coloration simple, soit par la méthode de Gram.
