OBSERVATION XIII

Paralysie générale. — Mort subite.

Dh..., 43 ans, journalier, entré le Q juin 4891, dans le service 40 D* Vallon à l'asile de Villejuif.

Il avait été amené seulement la veille au dépôt de F. préfecture ; il était donc resté en liberté jusqu'alors.

Certificats médicaux.

Certificat médical du 8 juin 1891.

Paralysie générale, affaiblissement des facultés intelectuelles, idées de grandeurs, multiples, mobiles, incohéentes. Il a hérité de plusieurs milliards ; il a des chevaux qu il-abreuve de vin de Bordeaux et qui gagnent ous les prix aux courses. Embarras de la parole, inégalité pupillaire. Inconscience de sa situation.

Signé : D'P. Garnier.

Immédiat : 9 juin 1891.

Est atteint de paralysie générale avec idées ambitieuses, excitation, loquacité, propos incohérents. Hésitalion de la parole, inegalité pupillaire, Egratignures sur les mains.

Signé : D' Magnan.

Immédiat : 10 juin 1891.

Est atteint de paralysie générale; excitation, délire des richesses: accrocs dans la parole. Inégalité pupillaire.

Signé : D° Ch. Vallon.

Quinzaine : 23 juin 1891.

Est atteint de paralysie générale. Agitation continuelle. A maintenir.

Signé : D' Ch. Vallon.

Le 17 juillet, à la visite du matin, le malade parait très

abattu. Un le fait passer à l'infirmerie, quelques heures après il était mort. L’autopsie n'a pu avoir lieu.

OgservarTions XIV et XV.

Paralysie générale. — Mort subite. — Autopsie négative.

M. le docteur Sérieux, médecin des asiles de la Seine nous à communiqué deux cas de mort subite chez des paralytiques qui avaient selon toute apparence encore de longs mois à vivre.

Ces malades ont été enlevés l'un en quelques secondes, l’autre après une agonie de quelques heures sans avoir eu la moindre attaque congestive ou épileptiforme. “Hs n'étaient pas à la période de cachexie et n'avaient jamais gâté jusqu'alors.

A l’autopsie, il n'existait aucune altération encéphalique pouvant donner l'explication d'un accident aussi imprévu. La pie-mère était œdématiée, faiblement congestionnée, adhérente aux circonvolutions. Celles-ci offraient l'aspect

d’une sclérose diffuse peu accentuée : en un mot il existait une variole discrete de la substance grise sur la surface des hémisphères. Le centre ovale était sillonné par le piqueté sanguin habituel à un degré très faible. fl n’y avait aucune trace d'hémorrhagie ni dans la capsule interne, ni dans les ventricules latéraux. Le plancher du 4° ventricule et le bulbe lui-même ne présentaient aucnne lésion appréciable au point de vue microscopique.

En dehors de ces altérations banales de la méningo-encéphalite aû début on ne trouva rien ni du côté des vaisseaux, ni du côté des viscères.

Nous ne pouvons reproduire ici avec plus de détails ces deux observations inédites, M. Sérieux les ayant recueillies

lui-même à l'asile de Vaucluse pendant les années 1890 et 1891, se réserve le droit d'en faire le sujet d'un travail qu'il fera paraître prochainement.

Ainsi sans parler de l'observation extraite de la thèse de M. Falret, voici en comptant les deux exemples rapportés par M. le docteur Vallon, quelques cas bien authentiques de mort subite sans lésions anatomiques considérables pouvanten éclaircir complètement le mécanisme.

L'intoxication par l'alcool crée une sorte de diathèse ethylique, c’est à dire une altération dans la constitution chimique des éléments anatomiques. Peut-être existe-t-il jusqu'à un certain point, quelque chose d’analogue dans la paralysie générale; sous l'influence des lésions cérébrales l’acfivité nutritive des tissus subirait une déviation pathologique, les ‘cellules seraient modifiées dans leur protoplasma, les échanges moléculaires nécessaires à la vie troublés par suite de ces altérations intimes des tissus. seraient considérablement diminués dans leur intensité. D'ailleurs les excès alcooliques ont souvent éte incriminés comme cause étiologique dans la méningo-ancéphalite. Les effets précoces de l'alcool on pu même n'être pas apparents; mais une viciation lente et durable des cellules s’accomplit et survit même à l'élimination du poison qui l’a provoquée L'alcool qui abaisse de moitié le taux normal de la

nutrition, ne fait que passer à travers les cellules : mais bien que son action aît été passagère, la subtance toxique produit des phénomènes durables qui peuvent ne se manifester qu’à un moment où l’organisme n’en contiendrait plus un atome.

Nous croyons, par conséquent, que les reins sont plus ou moins modifiés, quant à l’état plasmatique de leurs éléments cellulires même en l'absence de toutes lésions apparentes des tissus.

D'ailleurs, ne voit-on pas quelque chose d’analogue se produire chez tout individu à mesure qu’il avance en âge ? Tout le monde sait que le rein des vieillards est moins perméable que celui de l'adulte et que chez l'enfant l’excrétion des éléments anormaux du sang, des poisons normaux de l’économie, comme ceux venus du dehors sont éléminés encore plus rapidement que chez l'adulte.

Il est, croyons nous, légitime de penser que les reins du paralytique qui ont d’ailleurs pour la plupart des antécédents alcooliques ou syphilitiques (1) sont à cet égard comparables a eux des vieillards, Or, la mort subite est particulièrement fréquente chez ceux-ci, et quelquefois cependant ils ne présentent pas, à l’autopsie, des trace bien nettes d’un travail pathologique grave.

Rappelons à ce propos pour faire bien comprendre toute l'influence que l’âge exerce sur l’état du filtre

(1) Bonnet. — Paralysie générale et syphilis. Thèse de Paris, 1894.

ART es

urinaire l'espérance personnelle suivante rapportée par M. le professeur Brouardel dans une conférenée à la morgue en novembre 1891 : il ya quelques années, il fit absorber un gramme d'acidesalicylique dans du vin à une dame, âgée de 76 ans, à son cocher, jeune homme de 22 ans, et lui-même prit une quantité semblable de ce produit; il avait à cette époque une cinquantaine d'années. Les trois personnes jouissaient alors d’une parfaite santé et vivent encore aujourd'hui. Or M. le professeur Brouardel constata que le passage de l'acide salicylique dans l’urine s’effectuait avec une rapi-. dité très differentes suivant l’âge du sujet et il dressa le tableau suivant :

22 ans : plus de traces d'acide salicylique au bout da 4 heures.

50 ans : plus de traces au bout de 3 jours

76 ans encore des traces au bout de 15 jours

I1 est donc bien évident que les reins subissent d'importantes modifications dans leur constitution intime même en l'absence de toutes causes pathologiques sous la seule action du temps.

Dans les cas de mort subite chez des paralytiques lorsqu'il n'existe pas de lésions nécroscopiques explicatives de cet accident, peut-être pourrait-on songer à l'existence de quelque chose d’analogue, c’est-à-dire à une insuffisance de la fonction urinaire due à du défaut d'activité du protoplasme des cel-