Hémorragies

Celles-ci peuvent être provoquées ou par l'insertion du placenta sur le segment inférieur, sur le fibrome, ou par l’endométrite. Les fibromes sessiles et les polypes entrainant des modifications profondes du côté de la muqueuse utérine, sont ceux qui semblent favoriser le plusl'insertion basse du placenta (Pinard) ;

Nausse en donne une fréquence de . , Lefour de A :

Chahbazian incrimine également les fibromes du col ayant relevé cette complication 2 fois sur 80 cas. D'autres auteurs attribuent ces hémorragies au décollement du placenta inséré sur la saillie que fait un fibrome se développant vers la cavité utérine.

Dans l'observation N° V, les hémorragies abondantes et répétées peuvent être expliquées par la congestion locale favorisée par la sclérose des vaisseaux autour du foyer vivant qu'est le fibrome (théorie de Hepp.)

L'endométrite fréquente chez les fibromateuses a été également invoquée comme cause de ces hémorragies (Wyder), qui par leur abondance et leur répétition peuvent être un danger pour la vie de la mère. Le plus souvent c'est aux environs de l'époque menstruelle manquante que surviennent ces pertes sanguines, leur abondance et leur durée suffisent le plus Souvent à les faire reconnaitre comme telles.

3° Avortement et Accouchement prématuré.

| 23 Les statistiques de Nauss et Lefour donnant 100

LE AO à

d'avortements dans les fibromes du corps, de Chahba-

SM à LES zian 5p dans les fibromes du col semblent indiquer

que les fibromes du corps exposent plus à l'avortement que ceux du col.

Les fibromes du col et du segment inférieur prédisposeraient plus aux accouchements prématurés que ceux du corps, témoins les chiftres de :

Chahbazian 10 acc. prématurés sur 73 fibromes du

di

Cok soit,

Lefour 23 acc. prématurés sur 227 fibromes du col

Pendant la première moitié de la grossesse l’agrandissement de la cavité utérine se fait surtout aux dépens du corps, un fibrome de cette région apportera

soil

donc une gêne à l'ampliation utérine, d'où risques d'avortement ; tandis que dans les derniers mois c’est

le segment inférieur qui entre en jeu, d’où accouchement prématuré,

La fréquence des avortements ou accouchements prématurés dans les utérus fibromateux nous est donnée par Viel qui cite :

Jamain 20 avortements sur S4 cas.

Garkisch 86 232 —

Méheut 30 accouch. prématurés 80 —

Cleisz dans sa thèse cite 5 avortements sur 23 eas tirés de la statistique de la Maternité de Nancy jusqu'en 1908. Sur les 60 cas que nous avons relevés à la même source, nous trouvons 4 avortements et 5 accouchements prématurés. Les causes provocatrices

de ces accidents sont l’endométrite, l'insertion vicieuse du placenta, les contractions utérines réflexes provoquées par le fibrome jouant le rôle d’épine irritative, l'enclavement de l'utérus, les adhérences qu'il a pu contracter. En un mot toutes les causes qui provoquent d'ordinaire l'avortement agissent avec une facilité bien plus grande quand elles s’exercent sur un utérus rendu plus apte à réagir par l’existence d’un fibrome dans son parenchyme.

L'avortement est particulièrement grave dans ces cas : l'irrégularité des contractions utérines, les hémorragies, l’anfractuosité de la cavité, la rétention placentaire fréquente et l'infection facilement réalisée en assombrissant le pronostic.

B. Accidents dus aux altératiors particulières des fibromes.

Ces altérations peuvent porter soit sur le volume, soit sur la situation, soit sur la structure des fibromes.

a) Modifications de volume.

C’est une notion généralement admise que les corps fibreux subissent au cours de la grossesse un développement plus ou moins marqué, au point que celle-ci rend nettement perceptibles des fibromes ignorés jusques là. Cet accroissement est du à la prolifération du tissu conjonctif interstitiel, à la vascularisation exagérée, à l’hypertrophie des fibres musculaires lisses. Mais pour que cette augmentation de volume ait lieu, il faut que le fibrome soit réellement utérin, un fibrome pédiculé augmente peu, que le fibrome soit

Rs De

jeune, bien vivant, en voie de croissance lors de la fécondation (Pinard).

Pour Seitz toute cette hypertrophie est conditionnée par l'intensité circulatoire de tout l'utérus et aussi par des hormones provenant des corps jaunes souvent anormalement actifs en cas de fibromyomes ; de même que l'ovaire agit sur le développement gravidique de l'utérus, il agit sur l'accroissement des myomes.

La situation topographique du corps fibreux peut avoir une certaine importance sur la date d'apparition de son accroissement ; les fibromes du corps augmentent surtout de volume pendant les premiers mois, les fibromes du col d’après Chahbazian ne prennent leur plein développement qu'à la fin de la grossesse.

Le plus souvent l’accroisssement du fibrome se fait lentement et le volume atteint est modéré ; mais dans quelques cas, cet accroissement évolue avec une rapidilé et une intensité surprenantes, c'est ce que Pozzi a appelé la « marche galopante des fibromes », pouvant faire croire au développement d’une tumeur maligne tant par les symptômes physiques que par l'atteinte de l'état général. Les fibromes dans leur accroissement lent où rapide peuvent comprimer les organes environnants et provoquer des accidents que nous allons passer en revue.

‘1, Compression des voies urinaires .

La compression de la vessie provoque tout d'abord une dysurie légère avec pollakiurie, constituant plutôt. une gêne qu'une vraie complication ; mais l'irritation que produit le contact du fibrome amène parfois une contraction réflexe du sphincter vésical et de la

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rétention d'urine avec la menace d'infection, qu’elle comporte en raison des cathéterismes.

La compression des uretères est plus grosse de conséquences ; provoquant la distension du bassinet avec uronéphrose, la rétention favorise l'infection, provoque la pyélonéphrite et peut également entrainer outre l’albuminurie, des signes d'insuffisance rénale, de l'anurie, toutes complications qui menacent sérieusement la vie de la mère.