BRUT

. de l’autre dans les muscles de l’avant-bras. Ceux-ci sont sensiblement atrophiés. |

Expertise six mois après l'accident (9 mars 1906).

La main gauche est déformée, atrophiée et présente un aspect tout particulier de la peau.

La déformation porte principalement sur les doigts. A l'exception du pouce qui est resté intact, les doigts sont immobilisés en extension presque complète et fortement déviés vers l’axe de la main, de sorte qu'ils chevauchent les uns sur les autres. Ils sont atrophiés et amincis.

Si l'on essaie de fléchir l’un quelconque des quatre derniers doigts, on provoque aussitôt de très vives douleurs qui se font sentir non seulement dans le doigt intéressé, mais plus encore à la face antérieure de l’avant-bras, suivant une ligne médiane qui part du pli du coude. C’est le mouvement de la première phalange qui paraît le plus douloureux ; mais la flexion des autres phalanges ne peut être obtenue que dans une très faible limite, à cause des douleurs qu’elle provoque. Les articulations des phalanges ne sont cependant pas tuméfiées et ne paraissent pas atteints d’arthrite.

Les mouvements du poignet peuvent être obtenus dans presque toute leur étendue, et l’articulation paraît intacte ; mais ces mouvements provoquent également des douleurs suivant le trajet sus-indiqué, de sorte que le blessé ne les accomplit jamais spontanément et prend de grandes précautions pour éviter les mouvements accidentels.

La sensibilité cutanée est complètement abolie sur toute l'étendue de la main, sauf au niveau du pouce et de l’éminence thénar, où elle est intacte, et au niveau du petit doigt,

où elle est très émoussée, mais non pas absente,

La peau de la main et des doigts est lisse, amincie et lui- ; sante, d'un blanc mat, marbré de taches rouges. À la paume de la main et sur la face latérale des doigts, on voit en outre des papilles saillantes, sortes de verrues noirâtres, disposées en plaques fort étendues.

Les divers muscles de la main gauche sont atrophiés. Il ÿ à aussi une atrophie manifeste des muscles de l’avant-bras, qui sont non seulement moins volumineux, mais beaucoup plus flasques que du côté droit.

L... porte constamment la main gauche en écharpe, dans le but d'éviter des heurts et même les simples: contacts qui

occasionnent de vives douleurs.

L'observation suivante est très intéressante, en ce qu'elle permet de suivre étape par étape, pourraiton dire, l’évolution d’une névrite, grâcé à plusieurs certificats médicaux délivrés à d’assez longs intervalles. Nous la devons à l’obligeance de M. le D° Vibert :

OBSERVATION V bis

E..., âgé de trente et un ans, manœuvre, a été blessé le 21 décembre 1906 ; une écharde de bois l’a piqué à l’annulaire de la main droite.

Cette blessure s’est compliquée d’un phlegmon de l’annulaire qui a nécessité l’ablation de la dernière phalange de ce doigt. M. le D: Noger a délivré au blessé, à la date du 16 avril 1907, un certificat, contenant ce qui suit : « Ayant

examiné sur sa demande M. E... auquel j'ai donné mes soins

Le OU

pour un phlegmon septique de l’annulaire de la main droite, j'ai constaté que ce phlegmon a entraîné l’ablation de la première phalange et occasionné une ankylose partielle de tout le doigt ainsi que des raideurs articulaires ne Jui permettant pas de se servir normalement de cette main ; ce qui détermine une incapacité permanente et partielle.» Le médecin de la compagnie d'assurances, M. Villard, a évalué la réduction de capacité à 6 o/o en raison de l’annulaire de la main droiïte un peu atrophié, et moitié de la troisième phalange supprimée, ce qui a été admis par la conciliation du 25 avril 1907. E... a repris son travail pendant mai et juin 1907. Il a été obligé de le quitter parce qu'il éprouve de la difficulté à se servir continuellement de la main, les trois derniers doigts ne fléchissant qu'avec peine. A la fin de la journée. la main était fatiguée, endolorie.

E... dit qu'il a essayé de changer de métier ; mais au bout de six semaines il fut obligé d'abandonner ce nouveau métier, encore trop fatigant pour lui. |

Il serait alors rentré le 12 août 1907 chez son ancien patron, . pour y rester jusqu’en février 1908 ; mais peu à peu la faiblesse et la maladresse de la main droite augmentaient, et E... aurait été congédié à cause de son travail insuffisant. Le 6 avril il se fait examiner par le Dr D... Celui-ci décrit ainsi l’état du plaignant : 1° la première phalange de l’index n'existe pas ; 2° si l’on dit au blessé de fléchir les doigts, le pouce et l'index fléchissent à peu près normalement après quelques efforts ; le médius fléchit à un angle supérieur à 90 degrés, l’annulaire et le petit doigt à 90 degrés ; mais ce résultat n'estobtenu qu'après quelques secondes (cinq à six)

d'effort. Il y a donc une diminution notable dans la force de

SR OQRE DRE A

contraction des fléchisseurs correspondant à ces doigts. Si l'on mesure les avant-bras à 5 centimètres au-dessous de l’épitrochlée, on trouve 27 centimètres de circonférence à droite, 28 à gauche. A droite il y a un vide appréciable entre le grand palmaire et le cubital antérieur, vide qui n'existe pas à gauche. E... dit que depuis cet examen les mouvements de la main droite ont continué lentement à s’affaiblir dans toute leur étendue ; qu'actuellement il ne peut plus se servir de cette main pour aucun travail. Quelquefois il aide d’autres ouvriers, en se servant de la main gauche.

Etat actuel. — La main droite présente dès le premier coup d'œil un aspect très particulier. Tous les doigts sont immobilisés en extension forcée, sauf le pouce. Les trois derniers doigts sont atrophiés considérablement et la peau qui les recouvre est comme amincie, lisse, plus blanche aussi que sur. tout le reste de la main, plus froide et couverte de sueur. Les muscles de la main, notamment ceux des éminences thénar et hypothénar présentent une atrophie extrêmement marquée, rendue évidente par comparaison avec le côté opposé. L'annulaire est privé de la dernière phalange. Il a subi dans toute son étendue une atrophie telle que la circonférence de la première phalange mesure 10 millimètres de moins qu’à gauche. Atrophie du petit doigt ro millimètres de moins qu'à gauche, troisième doigt, r 2 millimètres de moins de circonférence qu'à gauche. Index : atrophie très marquée de la dernière phalange, moins accentuée de la deuxième,nulle de la première. Pouce : pas de modification appréciable, mouvements conservés mais diminués de force. Si l’on essaye d'imprimer un

mouvement de flexion aux trois derniers doigts, on n’y réus-

He PU

sit qu'incomplètement et difficilement ; au bout d’un très court trajet on sent une résistance de plus en plus accentuée ; pendant ces mouvements, le plaignant accuse une vive douleur à la face dorsale des doigts, principalement à l’extrémité supérieure de la première phalange On ne constate pas de lésions appréciables des articulations des quatre doigts. L'atrophie musculaire porte non seulement sur les muscles de la main, mais encore sur ceux de tout le membre supérieur, sauf l'épaule. En mesurant comparativement la circonférence des deux avant-bras,on trouve une différence de 2 centimètres en moins pour le côté droit. Au bras la circonférence est également de » centimètres en moins au détriment du côté droit. La sensibilité cutanée paraît un peu diminuée au niveau des trois derniers doigts, ainsi que sur la moitié interne de la main et de l’avant-bras. E... n’accuse pas de douleurs spontanées dans ces régions, sauf quand il les expose au froid. Il éprouve alors une sensation qu’il compare à celle de « l’onglée ».

En résumé E..… présente les signes et les symptômes d’une névrite. Le point de départ a certainement été la ‘blessure reçue à l’annulaire de la main droite le 21 décembre 1906, et le phlegmon septique qui a compliqué la blessure . Les lésions signalées dans les rapports des D' Noger et Villard étaient des signes avant-coureurs d'une névrite ; celle-ci était bien développée le 6 avril 1908, au moment du rapport du D' D... Depuis la névrite s’est encore étendue et aggravée et il n’est pas certain ‘que son évolution soit terminée. En l'état actuel E... a perdu presque complètement l'usage de la main droite pour le travail. Le quantum de l'in-

capacité nous paraît pouvoir être estimé à 45 ou 50 6/0,

ERP Le ut

OBSERVATION VI (Vibert)

G..., quarante-six ans, a eu la main droite prise dans une chaîne à godets le 6 avril 1906 ; écrasement de l'index, qui a été amputé avec l'extrémité antérieure du métacarpien le 15 mai 1906. Cicatrisation au 15 juillet.

Première expertise, 19 mai 1907. La cicatrise d’amputation est non adhérente, âouloureuse au toucher. Les autres doigts, bien que n’ayant pasreçu de blessures, sont dépourvus de force. La flexion passive ne peut être obtenue complètement ; il n'en est pas de même de l'extension. L’atrophie de l’avant-bras droit est de r centimètre, à 6 centimètres au-dessous du pli du coude. Un peu d'atrophie des muscles de la main et aussi des trois derniers doigts, avec peau lisse et blanche et augmentation de la sensibilité.

Deuxième expertise, 23 décembre 1907. Aucune amélioration. Un peu d’aggravation, en ce sens que l’atrophie de l’avant-bras est maintenant de 1 cm. 1/2, et que le pouce est

un peu atrophié

Nous citerons enfin deux cas où la névrite s’est développée non plus à la suite d’un trauma portant sur les extrémités d’un membre, mais à la suite d’un trauma portant sur une région voisine de l’émergence rachidienne d’un nerf.

Le premier cas est rapporté par le Dr: Armand- Laurent, de Rouen, sous le titre « névrite trauma-

tique de la queue de cheval ».

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