DÉFINITION ET SYMPTOMES

Les traumas suivis de névrite ne sont pas très nombreux ; on en a observé de chirurgicaux à la suite d’amputations, par exemple. Nous ne nous occuperons bien entendu que de ceux des accidents du travail. La névrite traumatique, connue déjà des méde- ‘cins du siècle dernier, était désignée par eux sous le nom de névrite ascendante, névrile migratrice, névrite disséminée en hauteur. Nous citerons comme s’élant occupés de la question : Troja, Graves, Dumesnil, Axenfeld, Weir Mitchel, plus près de nous Leyden, Charcot, Pitres et Vaillard, Babinski, Gilles de la Tourette et Chipault, Schwartz, Lejars, etc. On retrouve même, en 1886, une leçon du professeur H. Leloir sur un cas typique de névrite, à la suite de trauma portant sur le membre inférieur gauche ; nous résumons plus loin l'observation qui a fait le sujet de cette leçon. .

Enfin la question faisait, en 1905, au Congrès des Neurologistes de Rennes (1-7 août), l’objet d’un rapport spécial de M. J.-A. Sicard. |

Dans son rapport, M. Sicard définit cette variété de névrite &« comme un syndrome de région à

marche extenso-progressive, lente et ascendante de la périphérie vers les centres nerveux, avec possibilité cependant de guérison et de régression, syndrome dont sont responsables au point de départ le ou les nerfs tributaires du segment traumatisé ».

En pratique, la question se présente ainsi: un

ouvrier a subi un trauma, portant en général sur les doigts, depuis un temps plus ou moins long ; la plaie qu'il portait s’est cicatrisée, mais il persiste de la

raideur articulaire dans les diverses jointures, soit.

des phalanges entre elles, soit des phalanges et des

métacarpiens. is On mobilise ces articulations avec peine, et

souvent cn provoque ainsi des douleurs assez vives ;

la peau des doigts est rouge, lisse, l'épiderme tombe

avec facilité, par écailles.

Le sujet accuse quelquefois des douleurs irradiées .

dans le bras, et parties de la cicatrice de la plaie initiale ; si l’on ne prête point attention à ces phénomènes, on risque de méconnaître une névrite qui continuera à évoluer en produisant des accidents plus graves, tels qu’atrophie des muscles des doigts, de la main, quelquefois même des groupes musculaires de l’avant-bras. Nous avons pris l'exemple d’une blessurè de l’extrémité du membre supérieur : c’est là qu’on rencontre le plus souvent, en effet, toutes les manifestations morbides de la névrite. Celle-ci a un complexus symptomatique, dont les éléments se ramènent à trois : troubles de la sensibilité, troubles de la motilité, troubles trophiques et vaso-moteurs.

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I. — Troubles de la sensibilité. — Les douleurs sont un des troubles de la sensibilité les plus frappants et souvent les plus intenses ; elles peuvent être spontanées ; dans ce cas, elles apparaissent quelquefois, sous forme de crises paroxystiques qui surviennent brusquement, alors que la plaie se réparait bien, que la cicatrisation s’opérait régulièrement, que rien en un mot ne pouvait faire prévoir ou justifier la naïssance de tels troubles. Parties du point blessé, elles irradient dans tout le membre correspondant ; elles reviennent à intervalles variables, tantôt très réguliers, tantôt séparés par des périodes plus ou moins longues, aux moments les plus divers du jour et de la nuit, si bien que le patient, redoutant continuellement leur retour, vit dans un état de souffrance et d’agitation perpétuelles. |

Certains auteurs n’admettenti pas ces douleurs irradiées, comme symptôme de névrite et les décrivent à part, sous le nom de névrite avec névralgie ascendante. On aurait donc là affaire à une complication plutôt qu'à un symptôme. Il en est ainsi pour les cas de M. Abadie, rapporté plus loin(obs. XIV), de MM. Brissaud et Gougerot.

Dans d’autres cas, les douleurs spontanées se réduisent à des sensations de fourmillements, d’engourdissemeni, de freid, d’onglée, de courant électrique, elc., souvent, en outre, elles apparaissent à l’occasion des mouvements par les heurts et les chocs, que ceux-ci amènent au niveau de la cicatrice

, hyperesthésiée. Cette hyperesthésie est à ce point