PATHOLOGIE DU PLACENTA
« Les connexions vasculaires qui relient étroitement le placenta à l’organisme maternel font prévoir que lors de maladie générale de la mère, le placenta ne peut rester indifférent. Les germes microbiens et leurs toxines qui parcourent la circulation sanguine doivent passer par le placenta pour atteindre le fœtus.
« Pendant longtemps, on a cru, à la suite des recherches expérimentales de Brauell et de Davaine (1855), sur la bactéridie charbonneuse, que le placenta s’opposait de manière absolue au passage des bacilles de la mère vers le fœtus. Des travaux
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ultérieurs de Strauss et Chamberland (1882), de Malvoz (1888), de Chambrelent et Roux, ont montré l’imperfection de ce filtre placentaire. Non seulement les mailles du filtre sont trop larges pour retenir les microbes de petite taille (choléra des poules), mais encore les microbes volumineux, la bactéridie charbonneuse elle-même, traversent le placenta, à condition que celui-ci soit lésé.
« Cette lésion placentaire, nécessaire pour l’irruption des microbes dans la circulation fœtale, est spontanément réalisée par les produits solubles résultant de l’activité de ces microbes eux-mêmes. « Charrin et Duclert ont reconnu que, chez les femelles de cobayes pleines, inoculées avec de fortes doses de virus pyocanique, l'injection d’un demi-centimètre cube de malléine, de tuberculine ou d’un demi-centimètre cube de produits du bacille du pus bleu rendait presque certaine l'infection pyocyanique du fœtus, alors que ce dernier y échappe ordinairement si la femelle ne reçoit que l’inoculation des bacilles du pus bleu. Nous verrons plus loin quelles sont les conséquences pour le fœtus, de cette fragilité de la barrière placentaire.
« Il serait intéressant à divers titres de connaître la nature exacte des lésions du placenta. Les travaux considérables qui existent déjà en médecine humaine n’ont guère éclairé la question et en obstétrique vétérinaire, elle n’est même pas esquissée.
« Les altérations placentaires les mieux connues
sont celles que l’on rencontre dans l'avortement épizootique de la vache.
« L'extension au placenta des lésions spécifiques de la maladie maternelle a été signalée chez la femme dans la tuberculose (Schmorl et Kockel). Chez nos femelles, la tuberculose placentaire ne paraît jamais avoir été signalée. Il est cependant vraisemblable que si la gestation est possible dans la tuberculose utérine, celle-ci peut se propager aux enveloppes.
« Hendrickx signale, surtout chez la vache, l’exis-
tence d’hémorragies placentaires qui peuvent n’in-
téresser que quelques capillaires, ou, au contraire, porter sur des vaisseaux importants. Dans ce dernier cas, elles se traduisent cliniquement par une métrorrhagie que l’occlusion du col rend généralement insignifiante.
< Nous avons rencontré à diverses reprises, chez la vache, des lésions des villosités placentaires que nous n'avons pu interpréter. Ces lésions se présentent parfois sous la forme de petits foyers hémorragiques, du volume d’une lentille, ou, plus souvent, de nodules gris jaunâtre ou brun foncé, de la grosseur d’un pois ou d’une noisette.
« Ces nodules sont de consistance ferme et élastique, criant quelquefois sous le scalpel. Au microscope, les villosités apparaissent tassées les unes contre les autres et presque complètement nécrosées. La pathogénie de ces lésions est totalement inconnue ; peut-être sont-elles analogues aux infarcti placentaires de la femme, dont l'étiologie est
d’ailleurs imprécise ; peut-être faut-il les attribuer à des embolies microbiennes.
« Quelle que soit leur expression anatomique, les lésions du placenta ont des conséquences variables dont il est facile de saisir l'intérêt. Nous avons vu que, d’après Charrin, elles constituent le premier stade des travaux d’approche des microbes en marche vers le fœtus et qu’elles sont généralement nécessaires pour lever la barrière qui préserve celui-ci. |
« Dans quelques circonstances, si les germes sont peu nombreux et peu actifs, ils provoquent la formation d’un thrombus dans lequel ils sont immobilisés ; les altérations placentaires ont ici un rôle protecteur (Delore).
« Ces thromboses prophylactiques peuvent être, au moment de l’accouchement, une source de dangers, car la dilacération du placenta rend possible l'infection de l’utérus par la fragmentation du thrombus.
« Lorsque les lésions placentaires prennent le caractère d’hémorragies étendues ou de phénomènes inflammatoires aigus (avortement épizootique), l’exsudation qui se produit au niveau des villosités diminue la solidité des adhérences, trouble les relations vasculaires de la mère et du fœtus et rend précaires les échanges nutritifs. Il peut y avoir décollement prématuré des membranes et mort du fœtus par asphyxie et inanition : l’avortement survient à bref délai. Enfin, le passage à l’état chronique des troubles inflammatoires «a pour consé-
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« quence l'organisation des exsudats et l'établissement d'adhérences cicatricielles entre les villosités choriales et cotylédonnaires. On s'explique ainsi la « fréquence de la non-délivrance dans l'avortement
« épizootique. »
Le Professeur Moussu, dans son Traité des maladies du gros bétail, écrit, au chapitre de l'avortement épizootique, que, chez la jument, il y a, plus souvent que chez la vache, de l'épaississement du chorion et de la congestion du placenta,
Je me bornerai simplement à ajouter à ce qui précède que, dans les cas de non-délivrance dont il est question dans cet exposé, les lésions des enveloppes étaient peu prononcées,
En effet, je suis toujours intervenu fort peu de temps après la mise-bas,
Dans un cas (N° 30 de la statistique), le délivre avait déjà subi un commencement de décompôsition et la muqueuse utérine était congestionnée, l'écoulement vulvaire était insignifiant,
Dans trois autres cas (N° 38, 10 et 42), les enveloppes, très minces, très résistantes, avaient tout à fait l'apparence du parchemin, elles adhéraient d'une façon très intime à la muqueuse utérine, Contrairement a ce qui a été observé par HendriekX, il s'agissait de juments n'ayant pas dépassé le terme normal de la gestation, c’est-à-dire, onze mois environ ; pour l’une d’entre elles, la mise-bas eut lieu dix jours
avant terme,
Traitement de la non-délivrance chez la Jument
Le traitement de la non-délivrance comporte deux indications essentielles :
1° Hâter l'expulsion des enveloppes ; 2° S’opposer aux fermentations intra-utérines,
D’après Donnariex, la délivrance est facilement obtenue par de légères tractions exercées sur le délivre.
Mais, des hémorragies mortelles peuvent être Ja conséquence de telles manœuvres, Vernant (Kecuvil, 1872) rapporte le cas d’une jument qui mourut des suites d’une hémorragie résultant de fractions exercées sur le délivre.
En outre, d’après J6hnk, l’extrémité du sac chorial adhère parfois très solidement au fond de !4 corne, et les tractions peuvent amorcer l’invagination de celle-ci.
Il est toujours indiqué, chez la jument, de faire l'extraction manuelle, incomparablement plus facile que chez la vache.
Deneubourg, dans son Traité pratique d’'obstétri. que (Bruxelles, 1880), émet une opinion sensiblement différente et déconseille lopération dans certains cas. Je lui laisse la parole :
« Chez cette femelle (la jument), le retard de « la délivrance est assez rare, ce qui s'explique par- « faitement par le mode d'union du placenta à Puté- « rus, sur lequel il n’est en sorte que collé ; aussi,
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l'extraction des annexes du fœtus par le procédé indiqué par les auteurs est chose asez facile ; cependant, nous ne la conseillons pas, surtout lorsque le sujet est jeune, irritable et bien portant ; le renversement de la matrice, accident redoutable chz la jument, pourrait bien en être la conséquence. Nous n'avons jamais vu, chez cette femelle, le retard de la délivrance se prolonger au delà du sixième jour. Par l'emploi sévère de bonnes mesures hygiéniques, on prévient les complications, et la délivrance se fait presque toujours spontanément, du troisième au quatrième jour.
« S'il arrive que le délivre ne soit pas tombé le cinquième jour, on l'extrait aisément par le procédé indiqué ci-dessus (tractions). Dans un seul cas, on à vu la non-délivrance se compliquer, le troisième jour, de la fourbure, dont nous avons parlé plus haut et que nous considérons comme la fièvre vitulaire de la jument. »
A l'heure actuelle, la question n'est plus contro-
versée, et tous les praticiens sont d'accord pour affirmer qu'il faut procéder sans délai à l'extraction du placenta, si l'on veut avoir la certitude de sauver les malades.
Technique de l'Opération.
PRÉPARATIFS OPÉRATOIRES. — Il est prudent d'en-
traver la jument. On procède ensuite à la désinfection de la vulve et des régions voisines. Pendant ce temps, on dispose dans des récipients de l'eau bouil-
