OBSERVATION VII

LAUTH. — Archives générales de médecine, 1886 (résumée).

D... 62 ans, entre le 24 mars 1886. Il avait eu, le 20, un frisson violent et un point de côté. Actuellement, température 40°, pouls petit, bruits du cœur à peine perceptibles, point de côté, Crachats muco-purulents adhérents.

Au poumon gauche, souffle tubaire dans la moitié Imférieure de la poitrine : diminution des vibrations à ce niveau ; en haut, quelques râles sous-crépitants. Sonorité dans la moitié supérieure ; tympanisme en bas, qui, les jours suivants, est remplacé par de la matité. Dans le poumon droit, râles sous-crépitants peu abondants.

Le 3 avril, la sonorité revient à la base gauche.

Le 6, le malade est pris d’une hémiplégie droite flasque, avec aphasie et surdité verbale. Le facial inférieur est intéressé. Pas d'hémianesthésie, mais la sensibilité est diminuée dans tout le corps. Cœur un peu irrégulier souffle systolique à la pointe.

Le 7, début d’eschare sacrée à droite. Mort dans le coma.

AUTOPSIE. — Liquide séreux abondant dans la plèvre gauche. Coque de pleurésie ancienne coiffant le sommet du poumon gauche ; le lobe supérieur est œdématié ; le: lobe inférieur est en état de pneumonie grise et l'on y trouve deux petits abcès. Poumon droit œdématié.

Cœur : valvule mitrale légèrement athéromateuse; petite masse blanchâtre, mamelonnée, ferme, sur le bord libre d'une des valvules aortiques. Aorte peu athéromateuse. Reins el rate sains ; pas d’embolies.

La dure-mère n’est guère congestionnée. Les méninges sont infiltrées d’un pus verdâtre, surtout à gauche, De ce côté, le maximum est au niveau du bord convexe ; il at-

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teint 5 millim. d'épaisseur. La scissure de Sylvius est pleine d'un exsudat purulent qui déborde sur les circonvolutions frontales voisines. À droite, l'exsudat ne se rencontre qu’à la partie antérieure du bord convexe de l’hémisphère, et au niveau du lobe pariétal. La sylvienne gauche et ses branches ne présentent aucune oblitération ; aucun foyer de ramollissement dans la région correspondante. A la base, on note un foyer purulent au niveau du chiasma, et quelques petits foyers dans le lobe occipita!.

Sur la grande scissure du cervelet et à la partie supérieure de l'isthme, un peu d'infiltration purulente des méninges.

Dans l’exsudat méningé, comme dans celui du poumon et les végétations de l’endocarde, on trouve le diplocoque lancéolé de Talamon.