OBSERVATION XV

Rousser.. — Thèse de Paris, 189,6 (résumée).

IL... 41 ans, entre à l'hôpital le 14 février 1896. Depuis l'âge de 15 ans, il était sujet à des migraines fréquentes et à des épistaxis ; jamais d'essouflement, ni d'ædème malléolaire. Ethylisme modéré ; pas de spécificité.

La malade a été pris la veille d'un point de côté avec quelques frissons et de la fièvre.

A l'entrée, homme robuste ; facies un peu rouge :; dyspnée légère, pas d'expectoration. Matité, exagération des vibrations et râles crépitants fins à la base gauche. Rien au cœur ni aux autres viscères. Température 3995. Un peu d’albumine, pas de sucre.

Le 15 février, le visage est vultueux ; le malade est agité. Aux râles crépitants s'ajoute un souffle tubaire. Crachals sucre d'orge. Au cœur, très légère arythmie. Urines : 1.300 gr., troubles, albuminurie notable. Températ 39°7.

Le 16 février, nuit agitée, un peu de délire : dyspnée plus intense. Mèmes signes au poumon. Cœur en éréthisme ; 1* bruit légèrement soufflant à la pointe, Pouls à 110, dicrote, avec quelques irrégularités. Urines : 500 gr. Albumine : 2 gr.

Le 17 février, le délire a continué. Urines : 250 gr. ; albumine : 2 gr. 50. A l'examen microscopique, globules rouges en quantité moyenne, cylindres colloïdes granuleux, débris de cellules épithéhales, quelques cylindres graisseux. Température 39°5-40°.

Le 18 février, on constate une hémiplégie droite complète, flasque ; le facial inférieur est pris : pas de déviation conjuguée de la tête et des yeux. Pas de troubles de la sensibilité : pas d'incontinence des sphincters. Le malade est paraphasique, Myosis ;: quelques tressaillements musculaires disséminés. Température 38°4-37°8. Saignée de 250 gr.

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Le 19, l'hémiplégie complète persiste, flasque. Dyspnée notable : pas de Cheyne-Stokes. Pas de vomissements diarrhée. Le malade est obnubilé. Température 36°2-36°8. Nouvelle saignée. Le sang inoculé à la souris la tue en 20 heures, et l’on trouve par culture et par examen direct, du pneumocoque dans le sang du cœur de la souris.

Mort le 20 février.

... AUTOPSIE. — Enorme bloc hépatisé dans tout le poumon gauche, l'hépatisation est grise par endroits. Un peu de congestion à la base du poumon droit.

Cœur : Rien d’anormal, sauf quelques légères traces d’endocardite végétante.

Foie : Volumineux, muscade.

Rate diffluente, congestionnée.

Reins augmentés de volume. Surface lisse, décortication facile. À la coupe, congestion très marquée ; on fait sourdre facilement le sang par la pression. L’épaisseur de la substance corticale est C’un centimètre et demi.

L'examen histologique montre des lésions dégénératives épithéliales portant à la fois sur le glomérule et les tubes de la substance corticale et de la substance médullaire, avec foyers hémorragiques peu nombreux, ayant pour siège presque constant l’espace intertubulaire.

Cerveau : Après ablation de la boîte crânienne, il s'échappe à l’incision de la dure-mère, une quantité assez considérable de liquide jaune citrin. Les méninges s’enlèvent facilement. Le cerveau apparaît plus volumineux qu'à l'état normal, et sa densité semble augmentée. Par pression assez forte, la substance cérébrale donne lieu à un léger suintement ; dans les régions pariétale et frontale ascendante gauches, on trouve un œdème peut-être un peu plus marqué qu'à droite. Les ventricules latéraux laissent échapper une assez grande quantité de liquide, Les coupes ne révèlent aucune trace de lésions, tant anciennes que récentes. Les vaisseaux ne sont nulle part athéromateux ; les pédoncules, la protubérance, le cervelet, le bulbe