OBSERVATION XXI

Due à l’obligeance de M. le docteur Devic, médecin des hôpitaux, (n° 789 de sa collection d’autopsies).

V. J..., âgée de 62 ans, veilleuse à l'hôpital de la Croix- Rousse, entrée comme malade salle Sainte-Clotilde, N° 19. le 21 avril 1894, et décédée le 29 du même mois.

Entre à l'hôpital pour une pneumonie droite. Les antécédents sont très difficiles à obtenir, la malade ayant du subdélire él étant sans famille ; néanmoins, les sœurs qui

RD

la connaissent depuis longtemps, disent que c'est une femme sobre, qu'elles ne l'ont jamais vue malade, et que les jours qui ont précédé la maladie, elle se trouvait tout à fait dans son état normal.

Le 20 avril, au matin, en sortant de l'hôpital où elle avait passé la nuit comme veilleuse, elle rentre chez elle et se sent mal à son aise. Vers midi, elle prend un grand frisson, vomit les quelques aliments qu'elle avait pris quelques heures auparavant, et se met au lit. Dans l’aprèsmidi, elle prend un point de côté sous le sein droit. Le 21, au matin, vers 7 heures, une de ses voisines l'accompagne à l'hôpital (on l'amène dans une chaise à porteurs).

Etat actuel : facies vullueux, rougeur des pommettes, femme non amaigrie, bon état général, pas d'œdème, pas d'herpès, langue sèche, soif vive, pas de vomissements depuis hier soir ; ventre un peu saillant, pas d'ictère on ne sent ni le foie, ni la rate ; constipation habituelle, pas de selles depuis deux jours.

Pouls rapide, 112, régulier, assez tendu. Pointe du cœur dans le 5° espace ; bruits normaux, mais difficiles à entendre à cause de la dyspnée et des râles. Athérome assez marqué.

Dyspnée vive, 36 respirations par minute ; toux pénible ; ne crache pas. Le point de côté est très violent. A l’examen du thorax, matité incomplète de la base droite, tournant un peu dans l’aisselle, avec léger souffle à ce niveau ; bronchophonie des plus nettes ; râles crépitants sur la ligne axillaire. Rien au sommet droit. À gauche, ronchus disséminés, respiration emphysémateuse en avant.

Urines rares, hautes en couleur, léger disque d’albumine. Un peu de subdélire. Température rectale, 39°7.

22 avril. — Les signes d'hépatisation de la base droite sont plus marqués qu'hier. La température oscille autour de 40°. Délire cette nuit. Expectoration Jus de DÉS caractéristique. Pas d'herpès.

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23 avril. — Hier soir, la sœur du service, en allant donner à boire à la malade, s'est aperçue qu'elle avait la bouche tordue, et qu'elle ne bougeait plus le côté droit. Cette hémiplégie s'est produite d'une façon silencieuse, sans accidents convulsifs.

Ce malin, on constate une hémiplégie flasque droite des plus nettes, intéressant le facial inférieur du même côté. Vu l'état délirant de la malade, il est impossible de se rendre compte s'ii existe des troubles de la sensibilité. La déviation de la pointe de la langue est des plus nettes. Pouls à 128, régulier : rien d’anormal au cœur. Pas d'herpès. Les signes d'hépatisation sont plus étendus sur la ligne axillaire notamment, on a des râles crépitants perçus jusque dans l'aisselle, et le souffle tubaire est intense. Albuminurie très nette, pas de sucre. Température, 39°4-39°8. -

25 avril. — Hémiplégie totale, toujours flasque : on a le réflexe rotulien très net à gauche, pas du tout à droite. Délire nocturne :; dans la journée, obnubilation marquée. On entend des râles de bronchite diffuse très étendue dans tout le poumon gauche. Température 39°5-39°8. Respiralion : 38. Pas de Cheyne-Stokes. Pas de déviation conjuguée de la tête et des yeux.

27 avril. — Tout le poumon droit semble être pris par l’hépatisation,. sauf l'extrême sommet. Expectoration peu abondante, mais toujours jus de pruneaux. La malade fait quelques mouvements des phalanges du pied droit : bras inerte ; pupilles égales réagissant bien à la lumière : le délire rend très difficile toute exploration. La malade gâte, et on à dû la sonder pour examiner l'urine, qui contient beaucoup d'albumine; pas de sucre. Températ. : 39°7-40°1.

28 avril. — Elat presque comateux ; la malade ne réagit à peu près plus aux piqûres. Début d'eschare sacrée.

29 avril. — La malade est morte ce matin à 7 heures, sans avoir jamais présenté de phénomènes convulsifs. dans

le coma, au 9° où 10 jour de sa pneumonie, au 7 ou 8° jour de son hémiplégie.

AuTopsie (N° 789). —— Faite 26 heures après la mort. Pas d'ædème, pas d'émaciation considérable, conservation du lissu graisseux.

Pas de liquide dans la plèvre droite. Le poumon droit est libre d'adhérences partout, sauf au niveau des plèvres interlobaires. La plèvre viscérale est recouverte de quelques exsudats au niveau du lobe inférieur, et est d'aspect dépoli au niveau du lobe supérieur. Le lobe inférieur est en état d'hépatisation grise dans toute son étendue ; le lobe moven est dans le même état ; le lobe supérieur, au contraire, présente l’hépatisation rouge partout, sauf dans son quart supérieur qui crépite assez bien.

Le poumon gauche est très volumineux, eniphysémateux. Pas de pleurésie. Vieille cicatrice assez profonde du sommet. Crépite bien partout ; il n’y a rien à signaler qu'un œdème assez net, généralisé.

Aorte : Calibre normal : athéromateuse, mais sans ul- CÊFÉS:

Pas de péricardite.

Cœur : Plutôt petit. Poids : 280 grammes. Un peu de surcharge graisseuse. Pas d’endocardite ancienne ou récente. Trou de Botal bouché. Myocarde un peu mou, décoloré.

Pas d’ascite.

Foie : Pas de périhépatite ; bord antérieur tranchant, consistance et aspect normal ; pas de calculs dans la vésicule.

Rate : 160 gr. ; consistance et aspect normaux.

Reins : 125 gr. chacun, égaux, sans déformations extérieures. Capsule assez mince, se détachant bien ; pas de kystes ; parenchyme un peu mou ; substance corticale non diminuée de hauteur.

Estomac ét œsophage : Rien à signaler.

Intestin : Pas d'ulcérations, *

Larynx et corps thyroïde : Rien à signaler.

Organes génitaux : Rien à signaler.

Cavité crânienne : Pas d'adhérences de la dure-mère aux os du cràne ; rien aux SINUS.

Les artères de l'hexagone sont un peu athéromateuses : on les ouvre toutes, notamment les svlviennes, centrale antérieure, postérieure ; aucune n'est oblitérée.

L'hémisphère gauche extérieurement ne présente rien à signaler. Pas d'hydropisie ventriculaire. Les méninges se décortiquent facilement ; point d'adhérences. Aux coupes de Pitres, aucune trace d'hémorragie ancienne ou récente, rien qui puisse rappeler un foyer quelconque de ramollissement. Rien à l'hémisphère droit. Rien au mésocéphale.