OBSERVATION XXXII

LERIEUR-FROMENT-GARIN. — Communiquée à la Société médicale des hôpitaux de Paris (19 novembre 1909).

Hémiplégie pneumonique el pneumococcie méningée sans réaction leucocylaire du liquide céphalo-rachidien.

B. A...., 16 ans, sourde et muette, entre à la clinique du professeur Lépine, le 11 janvier 1909, pour une pneumonie de la base droite ; elle vient de l’Institution des Sourds- Muets du Rhône.

Parents bien porlantis ; une sœur sourde-muette également et arriérée ; un frère bien portant.

Personnellement, elle eut une pneumonie à l'âge de 9 ans, et la rougeole en 1908. Elle est d'une intelligence moyenne, docile, affectueuse, peu nerveuse.

Elle passa les vacances du nouvel an auprès de ses parents, qui eurent tous deux, à une époque, une pneumonie grave. Le 5 janvier, elle rentre à l’Institution ; le jour même, elle.est prise de frissons, de vomissements abondants et bilieux, et entre à l'infirmerie. Elle se plaint d’avoir mal à la tête, et a une température de 39°.

Le 6 janvier, la fièvre s'est maintenue ; le médecin ne trouve encore aucun signe d’auscultation. Le 7, on diagnostique une pneumonie de la base droite ; la température reste élevée. Le 11, la malade est amenée à l'hôpital.

A l'entrée, la malade est très abattue, dans un état de prostration complète. Elle parait beaucoup souffrir d'un point de côté abdominal. Expectoration caractéristique très adhérente, visqueuse el rosée. Les urines sont très rares et renferment un petit disque d'albumine. Hyperthermie très marquée, hier soir 40°9.

À la base droite, matité, souffle tubaire aux deux temps. Quelques râles de bronchite dans le reste des poumons. Au cœur, pointe dans le #4 espace ; tachycardie, pas

d'arythmie. Le foie paraît un peu gros, déborde d'un doigt et demi : la palpation à ce niveau est douloureuse.

13 janviêr. — L'hyperthermie est toujours extrême, ce matin 41°3. et depuis quatre jours, la température du soir avait déjà atteint ou même dépassé 41°. Prostration extrême. On ordonne 4 bains par 24 heures à 28°; et Une injection de 10 centigrammes d'électrargol.

18 janvier. — Depuis trois jours, l’état s’esl amélioré ; la température se maintient aux environs de 38°5 matin et soir. Les urines ne contiennent ni sucre ni albumine. L'état général paraît bien meilleur.

20 janvier (seizième jour environ de la pneumonie). La défervescence paraît s'être faite pendant la journée d'hier ; ce matin 37°3. Mais, en examinant la malade dont le bras gauche paraît un peu inerte, on découvre une hémiplégie gauche. La face paraîl relativement indemne. La paralysie du membre supérieur et du membre inférieur est très marquée. Hypoesthésie légère des deux membres. Le réflexe rotulien n'est pas aboli, mais Île réflexe plantaire se fait nettement en extension, du côté gauche seulement.

Aux poumons, le souffle a disparu, on entend des râles de retour. Au cœur, bruits bien frappés, pas de souffles, pas de tachycardie.

22 janvier. — Etat stationnaire, apyrexie relative.

Ponction lombaire : peu d'hypertension ; on retire 10 centimètres cubes de liquide limpide ; aucun culot à {a centrifugation. Le liquide céphalo-rachidien est cultivé en bouillon à 37° ; en 24 heures, culture pure de diplocoques lancéolés encapsulés gardant le Gram; ces diplocoques ne liquéfient pas la gélatine, coagulent le lait ; la culture en bouillon, âgée de 24 heures, inoculée sous la peau de la souris blanche, à la dose de 1/4 de centimètre cube, la tue en 24 heures, avec pneumocoques encapsulés dans la moelle des os et le sang du cœur.

JD Janvier = L'hémiplégie persiste avec les mêmes caractères. Réflexe plantaire en extension.

2° ponction lombaire : peu d'hypertension ;: on retire 10 centimètres cubes d'un liquide limpide ; pas de culot à la centrifugation; traces d'albumine impondérables, pas de fibrine, L'examen eytologique à l'état frais montre de très rares éléments, trois à peine par Champ microscopique, avec un objectif n° 7, Après fixation ef coloration par l’éosine-hématéine, on compte à peine sur toute la préparation quatre où cinq lymphocytes. Pas d'hématies. Culture en bouillon : même résultat que la première fois.

Hémocullure : 5 centimètres cubes de sang recueillis par ponction veineuse sont ensemencés dans 300 centimètres cubes de bouillon. Cette culture est demeurée négalive, même après quinze jours de culture à 37°.

27 janvier. — La température n'est pas encore normale ; aujourd'hui matin, 37°5 ; soir, 38°.

La miotilité des membres paralysés s'est notablement améliorée ; toutefois, la force musculaire est toujours très diminuée au membre supérieur. Un peu d'incertitude dans les mouvements, mais pas d'incoordination vraie. On essaye de faire marcher la malade, mais on doit la soutenir: elle traîne le pied plutôt qu'elle ne fauche. Le réflexe rotulien est plus marqué à gauche. Trépidation épileptoide du même côté. Réflexe plantaire en extension. Réflexe abdominal conservé. Ebauche de trépidation épileptoïde à droite.

Pas de diminution du réflexe conjonctival. Légère diminution du réflexe pharyngé. Pas de papillotement des paupières. Pas de zones hystérogènes.

27 février. — La malades est à peu près complètement réflexe plantaire se fait toujours en extension et il persiste guérie de son hémiplégie ; elle marche sans boiterie. Le de la trépidation épileptoïde à gauche. :

1° mars. — La malade sort dans le même état.

8 octobre 1909. — La malade étant toujours à l'institution des Sourds-Muets, on va constater son état. A sa sortie de l'hôpital, elle a été un mois en convalescence chez

elle, puis est rentrée à l’Institut. Ayant peu à se servir de son bras gauche, elle se plaignait simplement parfois de quelques fourmillements, et ne s’en préoccupait pas. Elle a passé les vacances dans sa famille, et a essayé quelques travaux de force, elle se rendait compte que sa jambe gauche était moins forte, mais surtout elle dit que son bras n'est pas fort du tout et qu’il est incapable de porter un poids lourd. T1 y à quelques jours, on la mit à la couture ; elle est un peu gènée, explique Ja directrice, mais très faiblement, et nous ne croyons pas qu’elle se trouve dans un état d’infériorité bien marqué dans l'exercice de la profession de couturière.

La petite malade résiste, en effet, un peu plus mal aux mouvements provoqués du bras et de la jambe gauche. Aucune raideur, aucun trouble de la sensibilité ; le réflexe rotulien gauche est fort et brusque; il y a un léger clonus de la rotule, et une ébauche de trépidation épileptoïde du même côté. Le réflexe plantaire est difficile à provoquer, mais ne paraît pas se faire en extension. Pas de zones hystérogènes ovariennes ou mammaires ; réflexes conjonctival et pharyngé normaux.

L'auscultation des poumons est absolument négative.