CONCLUSIONS

1. — Le groupe des hémiplégies pneumoniques embrasse des faits provisoirement rapprochés, pour lesquels on ne peut invoquer une pathogénie unique.

9. __ Dans un tiers des cas seulement, on trouve à l’autopsie des lésions macroscopiques de l’encéphale ou des méninges : hémorragie, ramollissement, méningite purulente, abcès

cérébral à pneumocoques.

3. — La théorie de l’'ischémie correspond au plus grand nombre des hémiplégies pneumoniques survenant chez des vieillards athéromateux, le ramollissement ne se produisant que lorsque la survie excède quatre Jours.

L'ischémie peut résulter parfois d’une embolie passée inaperçue, bien que l’'endocardite pneumococcique soit rarement embolisante; il ne faut pas oublier d'autre part que cette endocardite s'accompagne souvent de mé-

ningite.

i. — À côté des hémiplégies pneumoniques dépendant d'un trouble mécanique, il faut faire une place de plus en plus grande aux hémiplégies conditionnées par l'action directe du pneumocoque ou de ses toxines sur l’encéphale ou ses enveloppes. Dans ce groupe entrent non seulement les hémiplégies dépendant d'une méningite purulente, mais encore celles qui relèvent de méningite séreuse, de méningo-encéphalite, d'encéphalite restées latentes. La présence du pneumocoque dans le liquide céphalo-rachidien, avec ou sans réaction leucocytaire, est souvent le seul signe clinique qui permette de différencier les hémiplégies pneumoniques de ce groupe. Cet examen bactériologique manque malheureusement dans le plus grand nombre des observations ; on devra désormais toujours le pratiquer.

». — Il paraît rationnel d'admettre qu'un certain nombre d'autres cas puissent dépendre de simples troubles fonctionnels : la théorie réflexe serait surtout applicable aux rares cas d'hémiplégie fugace ; quant à la théorie de l'hémiplégie pneumonique hystérique, elle ne compte pas encore à son acquis d'observation suffisamment démonstrative.

6. — Ilest difficile d'établir avec précision la signification de l'œdème cérébral et méningé, si souvent noté à l'autopsie : en dehors des

cas exceptionnels d’hémiplégie pneumonique urémique, cet œdème peut être la conséquence de simples troubles vaso-moteurs, mais il doit être plus souvent la résultante d’une infection méningée atténuée, et l’on peut parfois y déceler le pneumocoque.

Le Président de La Thèse, COLLET Vu :

Le Doyen, L. HUGOUNENQ Vu ET PERMIS D'IMPRIMER :

Lyon, le 11 Juillet 1910.

Le Recteur, Président du Conseil de l'Université, P. JOUBIN