OBSERVATION XXII

Méningo-encéphalite avec exophthalmie double, suile de la carie de la première molaire gauche dumaxillaire inférieur.

ABBLART. Archives de Méd. navale. 1884 p. 301.

Le nommé Amadi Cita, ouvrier chauffeur indigène, entre l'hôpital le 31 janvier 1884, envoyé par M. le médecin-major,: avec la note fluxion dentaire. |

Cest un homme vigoureux, bien musclé et paraissant âgé au plus, de 25 à 28 ans. Il n'aurait jamais été malade. Il se plaint de ne pouvoir ouvrir la bouche et d'éprouver de vives douleurs

AO

dans le côté gauche.Gonflement de toute la joue gauche,des gencives et de toute la moitié postérieure gauche des arcades dentaires, Douleur à la pression, Pas d'indice d’abcès. Mastication im-

possible par le rapprochement des mâchoires. L’articulation

temporo-maxillaire gauche est très douloureuse. T. 39, langue

sèche, saburrale. Urates et phosphates dans les urines. Diar-.

rhée. L

1er février. Les douleurs persistent. Violentes douleurs abdominales ; langue toujours sèche : |

Le 2 l’abcès dentaire s’est ouvert dans la bouche. T. 3%.

Le malade ouvre mieux la bouche T. S. 40°. Les symptômes thyphoiïdes s’accentuent : Prostration, céphalalgie, douleurs abdominales intenses, langue saburrale ; agitation.

Le 4. Aggravation des symptômes.T. 400,3.

Le 7. Délire continuel, cris hydrencéphaliqnes, selles iuvolontaires, T. 409, 7,. Tendance marquée à l'exophtalmie.

Tuméfaction violacée des’ paupières, convulsions classiques. Le soir : contracture musculaire, raideur de la nuque (opisthotonos) Trismus. Exophthalmie plus marquée. Chémosis péricornéen, surtout à gauche, vision conservée, pupille sensible.

Le 8. Les contractures augmentent et se généralisent.

Le malade pousse des gémissements. La tête est en arrière, en état de rigidité complète. La respiration est anxieuse.

L’exophthalmie est tellement prononcée que l'œil semble être littéralement hors de l'orbite et sur le point de tomber, ainsi que le disait l’'infirmier de la salle. Cet exorbitisme est moins prononcé à droite. Une ponction pratiquée dans l'orbite gauche ne donne pas issue à du pus. |

Les convulsions et les contractures augmentent. La respiration se ralentit, les muscles inspirateurs se tétanisent et plongent le malade dans le coma. Mort.

Autopsie, — Les gencives sont décolées : les muscles à inser--

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tions osseuses sont en voie de dégénérescence.Les deux tiers supérieurs du maxillaire sont dénudés, recouverts de pus, en dehors et en dedans : l'os n’a plus en ces points de périoste. Les deux premières molaires sont détachées. Le masséter est disséqué par l'inflammation qui a gagné les fibres du temporal et détruit l'articulation du condyle. Périostite suppurée de la fente sphéno-maxillaire en communication avec les lésions de la base du crâne. Les muscles ptérygoïdiens et styliens sont détruits, et le pus a pénétré par la scissure de Glaser dans le conduit auditif. Tout le rocher, à partir de ces points, est envahi par l’ostéo-périostite, par le pus que l’on remarque à tous les orifices : trou déchiré antérieur, trou carotidien, fosse de la veine Jugulaire, trou déchiré postérieur.

Les muscles dont les insertions se font dans ces diverses régions, les vaisseaux et nerfs qui s’échappent du crâne ou qui y entrent, sont altérés par le pus verdâtre qui les entoure.Il existe une continuité évidente entre les lésions intra-crâniennes et les lésions extérieures. La dure-mère d'aspect à peu près normal sur la convexité est épaissie à sa base, et se trouve décollée dans toute une partie de l’espace compris entre la limite antérieure de la voûte des cavités orbitaires etle diamètre bicondylien du trou occipital.

Traces d'ostéite sur la base des apophyses clinoïdes, sur la selle turcique qui offre un magma putrilagineux. Le nerf optique est boursouflé, épaissi, recouvert d’une substance purulente épaisse qui paraît provenir de la fente sphéno-maxillaire autour de laquelle il en existe un foyer.

L’atmosphère du tissu cellulaire de l'orbite est hypertrophiée, d'aspect lardacé, d’un gris sale, recouverte, en dedans, d’une plaque gangréneuse, et de globules de pus.

A droite, où l’exophthalmie était moins considérable, l’indu-

ration et l’ hypertrophie de ce hat sont moins prononcées. En ‘ gorgement des sinus. | HAE HE 2e è Se

Cerveau très-injecté d’ aspect uniformément rose. “ve Se = ES: ° Le thorax et l’abdomen ne sont pas ouverts. - RAA RO eds 5 rx = 4 D RCE F