VII. — La dureté ligneuse de l'utérus, absolument cons
tante, constitue le signe nécessaire et suffisant de l’hémorragie rétroplacentaire. . |
Elle traduit au début un état fonctionnel du myomètre, et,
ultérieurement, un état anatomique.
VIIT. — Les lésions apoplectiques, d'intensité variable, peuvent manquer même dans les formes graves (obs. IX), même dans les formes mortelles (obs. IT). On ne peut donc poser en principe « que toute femme qui meurt présente des lésions d'apoplexie et même d’apoplexie, grave » (Hordern). :
IX. — Il existe un net parallélisme entre le temps écoulé depuis le début des accidents jusqu’à leur solution thérapeutique et la gravité du pronostic.
X. — Les signes d'intoxication progressent avec le temps écoulé et prédominent peu à peu sur les signes d’anémie.
XI. —— On constate généralement une aggravation de l’état général aussitôt après la rétraction utérine qui suit l’accouchement obstétrical ou chirurgical. Tout se passe comme si le myomètre, en se rétractant, exprimait dans la circulation des toxines dont l’origine est encore mal déterminée.
XII — Il semble que les hémorragies rétroplacentaires soient habituellement le résultat d’un coup d’'hypertension générale ou locale et que l’intoxication ne soit qu'un accident secondaire, lié aux exsudats qui infiltrent le inyomètre et aux toxines qu'engendre la contracture utérine.
Cette hypothèse mérite des recherches biologiques portant sur le sang périphérique et sur le sang issu des sinus utérins.
XIII. — La thérapeutique devra s'inspirer de ces considérations thérapeutiques :
Les cas observés dès leur début seront justifiables d’une thérapeutique minima : rupture des membranes et morphine.
Les cas observés tardivement seront traités par voie haute quelle que soit Ja facilité d’une extraction par voie basse.
tas
XIV. — Le critère adopté jusqu'ici pour la conservation ou l’ablation de l'utérus : sa rétractilité, est un critère trompeur.
L'’étendue et l'intensité des lésions apoplectiques est un critère insuffisant.
Il est nécessaire de faire intervenir comme critère essentiel le temps écoulé depuis le début des accidents.
XV. — L’hystérectomie en bloc, qui supprime le temps critique de la rétraction utérine, constitue la thérapeutique de choix dans les cas traités tardivement, alors que les signes d'intoxication sont déjà très accusés.
VU, BON A IMPKIMER :
Vu : Le Doyen, Le Président, Prrre MAURIAC. J. ANDERODIAS.
VU ET PERMIS D'IMPRIMER Bordeaux, le 22 novembre 1931.
Le Recteur de l’Académie,
A. TERRACHER.
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