HA. TECHNIQUE ET LAN EECTORE DE LA PERCUTI-REACTION
Dans nos tournées de percuti-réaction dans les Colonies de Vacances Scolaires du Loiret, nous avons employé comme réactif la néo-tuberculine formolée de Ch. MÉ- RIEUX qui donne, comme nous l’avons vu, les résultats les plus sensibles. Elle fut mise au point par M. MÉRIEUX d’après les travaux de l'Italien FINZI vers 1936.
La néo-tuberculine.
LR de cette tuberculine est qu’elle est concentrée et stérilisée sans utiliser la chaleur ; elle contient donc toutes les toxines microbiennes et surtout les exotoxines thermolabiles qui dans les préparations antérieurement utilisées
étaient détruites par l’ébullition.
— Préparation.
On cultiuve plusieurs souches de bacilles tuberculeux
(trois souches bovines et une souche humaine), sur milieux
LR © Reur
Santon, pendant huit semaines à l’étuve, à 38°. Les milieux Santon étant comme on le sait, des milieux synthétiques, ont l'avantage de ne pas provoquer de pseudo-réactions dues comme nous l’avons vu à propos de la cuti-réaction
aux protéines étrangères du milieu de culture.
On mélange ces différentes cultures aseptiquement entre elles, puis on laisse reposer le liquide obtenu pendant 24 heures. Au bout de ce temps, le liquide se sépare en der parties. Une partie inférieure épaisse qui se dépose au fond du récipient, représentant le quart du liquide, et une autre partie supérieure qui surnage. On filtre sur papier pour séparer les deux parties. La partie supérieure liquide sera formolée à 4 pour mille pour atténuer la virulence des toxines. Le dépôt restant sur le filtre sera mis au bain-marie pendant 10 heures à la température de 56°. Puis ce dépôt sera à nouveau filtré pour en extraire une partie liquide qui sera à son tour formolée à 5 pour mille et mélangé au pre-
mier filtrat formolé déjà recueilli. Le liquide final contient — d'une part, les exotoxines thermolabiles, — d'autre part, les exotoxines extraites par macération à 56°. | — Vérification.
Le liquide ainsi Fe sera contrôlé par prélèvement d'échantillons au point de vue:
a) de l’inocuité par inoculation au cobaye et par cul-
ture sur milieux de Pétragnini, pour vérifier la stérilité.
POSE, crues
b) au point de vue de l'efficacité en pratiquant des
séries de cuti-réaction sur la peau rasée des cobayes.
— Concentration.
Le liquide sera ensuite concentré par évaporation dans le vide jusqu’au 1/60° de son volume initial, donnant
ainsi un liquide très épais, brunâtre.
Technique.
La technique de la percuti-réaction est fort simple et
ne demande pas la présence d’un médecin.
On choisit une région cutanée où la peau est fine et glâbre, de préférence la région sternale, la région sousclaviculaire, la région inter-omo vertébrale. Nous préférons la région sternale pour des raisons de commodité; car l’enfant n’a pas besoin de se déshabiller, mais se contentera de se décolleter suffisamment. Ceci a une réelle importance lorsqu'il s’agit de pratiquer la réaction chez plusieurs centaines d'enfants, car on réalise ainsi un bénéfice de
temps appréciable.
À l’aide d'un tampon de coton imprégné d'éther ou d'alcool, on frictionne énergiquement pendant trente secondes cette région sur une petite surface de la largeur d’une pièce de deux francs, jusqu’à la formation d’un érythème léger. Nous préférons utiliser l'alcool plutôt que l’éther,
car nous obtenons une vaso-dilatation plus intense, et parce
que l'alcool ne peut nullement incommoder les enfants par
son odeur.
On dépose ensuite dans la région frictionnée une goutte de néotuberculine que l’on massera soigneusement avec le doigt pendant 30 secondes. Il sera préférable de munir le doigt d’un doigtier de caoutchouc si l’on a de nombreuses réactions à faire, pour éviter une irritation de l’épiderme du doigt survenant au bout de 24 heures, sous la forme d'une réaction érythémateuse et d’un œdème léger. Il sera plus commode encore de se servir pour faire pénétrer la tuberculine du petit stylet de verre dont est muni le flacon. On peut faire vaquer tout de suite l'enfant à ses occupations habituelles puisqu'il n’y a pas d’érosion du derme.
La présence d’une éruption cutanée, acné, gale infectée, lésions de grattage contre-indiquent momentanément la
percuti-réaction.
Résultats.
L'érythème léger provoqué par la friction de la peau disparaît au bout de quelques minutes, et en cas de réaction négative, la peau restera intacte dans les jours qui suivront.
En cas de réaction positive, on fera la lecture au bout de 48 heures, mais comme la réaction cutanée subsiste très : nettement pendant plusieurs jours, on ne pourra la faire qu’au bout du 4° ou 5° Jour.
Déjà au bout de 10 à 12 heures, mais avec plus de net-
REV Vatar
La
teté au bout de 24 heures, on peut constater la présence d’un érythème localisé à l’endroit de la friction, rose ou rouge, pouvant exceptionnellement déborder le siège de la friction.
MM. MouRIiQUANp et P. IMBERT (de Lyon) signalent un cas d’érythème atteignant le menton. Nous avons constaté chez une dizaine de sujets parmi les quatre milliers de percuti effectuées :
Un érythème étendu atteignant la largeur d’une paume de main. Cet érythème peut être œdémateux dans les réactions fortes. Cette zone érythémateuse est parsemée d'éléments papuleux tout petits, de la grosseur d’une tête d’épingle, quelquefois atteignant le double au le triple de ce volume. Ces éléments peuvent être vésiculeux dans les
réactions fortes.
Îls sont en nombre variable, quelques-uns disséminés dans les réactions faibles, ou bien en nombre incomptable.
On a donc:
— dans les réactions faibles + quelques papules rosées
micronodulaires.
— dans les réactions assez fortes + —< nombreuses
papules rosées,
— dans les réactions fortes + — +, vésicules en nombre variable pouvant être incomptable.
— dans les réactions intenses + + LE +, très nom-: breux éléments papuleux ou vésiculeux reposant sur une peau œdématiée.
