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Pourquoi y a-t-il plus de chlorure dans le liquide céphalo-rachidien que dans le sang ? La barrière hémato-encéphalique jouerait-elle un rôle secrétoire visà-vis du chlorure de sodium? Cette hypothèse ne nous paraît pas vraisemblable. Quel est le principal rôle du chlorure de sodium dans l'organisme, sinon le maintien de l'équilibre osmotique, de l’isotonie du milieu où il est dissout ? Or le plasma sanguin contient en solution des substances variées (glucose, cholestérine,

La \

sels, colloïdes, etc...) qu’on retrouve à un taux bien

inférieur dans le liquide céphalo-rachidien. Le déséquilibre qui existerait entre Jes deux milieux, se trouve compensé par un afflux de chlorure de sodium dans le liquide céphalo-rachidien.

Cette opinion est d’ailleurs celle de Mestrezat [54] qui ne voit là qu’un phénomène analogue à celui qui se passe in vitro : « Deux milieux séparés par une membrane dialysante, chercheront toujours à se mettre en équilibre moléculaire. Si l’un renferme des corps cryoscopants qui ne sauraient passer dans l’autre, ce dernier réalisera l’isotonie en s’enrichissant des molécules les plus dialysables et les plus abondantes du premier milieu, créant des pourcentages différents de part et d'autre de la membrane. »

chlorures du L. C. R. PÉRTAD OT RE 2 6 ON chlorures du sang

le résultat d’une dialyse, mais d’une dialyse complexe, conditionnée par la présence de deux milieux complexes eux-mêmes, séparés par une membrane impermable à certains de leurs constituants (équilibre de Donnan ).

La perméabilité méningée varie très peu à l’état normal (1,20 à 1,24 pour Derrien). Mais, à l’état pathologique, ce rapport peut s'élever, et surtout s’abaisser de manière importante. Pourquoi ? Dans les méningites aiguës ou chroniques, dans certaines affections non neurologiques mais avec réactions méningées, ce rapport baisse puisque, les chlorures du sang restant à peu près au taux normal, ceux du liquide céphalo-rachidien diminuent considérablement. Cependant l'équilibre osmotique n'est pas dé-

Loge

truit. Il y a hyperalbuminose céphalo-rachidienne, quelquefois hyperglycorachie et l'équilibre avec le sang se réalise avec une quantité moindre de chlorures.

Dans d’autres cas, presque exclusivement dans les néphrites chroniques hydropigènes, les chlorures céphalo-rachidiens augmentent, mais ceux du sang ont augmenté aussi et, encore là, le liquide céphalorachidien n’a fait que se mettre en équilibre avec le sang.

Substances de déchet : urée

J. Froment, en 1909 [26, 27, 59], admettait l’existence, à l’état physiologique, de petites quantités d’urée dans le liquide céphalo-rachidien (0,00 à 0,15). Mais pendant longtemps les dosages donnèrent les résultats les plus discordants. Dans des cas d’hydrocéphalie, on trouve des chiffres variant de 0,00 à 0 gr. 75 par litre, suivant les auteurs, les chiffres moyens étant indiqués par Yvon : 0 gr. 27, et par Guérin : 0 gr. 46 [54]. Mestrezat [54] donne comme moyenne physiologique 0 gr. 06 et comme limite supérieure 0 gr. 25, en faisant remarquer que l’urée sanguine est légèrement supérieure (0 gr. 10 à 0 gr. 30 et même jusqu'à 0 gr. 50).

Javal et Adler furent les premiers à penser que l’urée céphalo-rachidienne et l’urée sanguine différaient peu : « Le liquide céphalo-rachidien, en raison même de son origine et de sa circulation, doit, de toutes les humeurs, être celle qui peut le mieux donner

une idée exacte de l’urée sanguine ». Derrien, en effet, a établi en 1918 [20] que les deux concentrations étaient égales à peu de chose près.

Or, le coefficient de dialyse in vitro donné par Chauffard pour l’urée est 0,93. Mais la loi de Derrien explique cette différence : à étant la concentration d'une solution d’urée isotonique au plasma sanguin,

\i est très voisin de K, c’est-à-dire de 8,6. La formule

; =) = de Derrien : c. r. = K — devient donc : c. r. = S.

c'est-à-dire même taux d'urée dans le sang et dans le liquide céphalo-rachidien.

Mais cette loi, qui se vérifie chez les sujets sains, conserve-t-elle la même valeur quand l’urée sanguine augmente ? Là, il est curieux de constater que les mêmes auteurs qui admettaient une différence de concentration entre l’urée sanguine et l’urée céphalorachidienne physiologiques, admettent l'égalité dans ces conditions pathologiques. Mestrezat rapporte 23 observations [54]. Dans 19 d’entre elles, les deux chiffres sont très voisins. Citons-en quelques-unes :

Urée Urée Auteurs du L.C.R. du sang —

2,94 2,94 Widal, Froin et Javal, 1904.

4,35 4,35 Id.

0,60 0,62 Rochaix in Lesieur et Froment, 1909. 1:50 1,50 Boulud in Mollard et Froment, 1909. 0,96 1 Javal et Bayet, 1910.

1,95 1,96 Id.

1,84 1,70 Mestrezat, 1911.

Mestrezat explique les quatre cas où il n’y a pas concordance par la difficulté de doser l’urée sanguine et par une faute de technique.

Nous concluerons donc en disant que, aussi bien à l’état pathologique qu’à l’état normal, l’urée céphalorachidienne suit fidèlement l’urée sanguine dans ses variations.

Colloïdes

ALBUMINES.

De même que pour l’urée, on a été très long avant de donner un chiffre exact pour l’albuminorachie. Ce fut d’abord 1 gr. par litre, puis des quantités variant de 0,06 à 0,50. Mestrezat [54] trouve une moyenne de 0,18 07/00, avec des variations comprises entre 0,15 et 0,30 0/00. Dans le sang, le taux de l’albumine oscille entre 75 et 96 0/00 (Ronchèse, Barral).

On ne saurait certainement pas parler de perméabilité méningée à l’albumine, et l’hyperalbuminose que l’on observe, en particulier dans les méningites ou dans les compressions, ne provient pas d’une augmentation de perméabilité. C’est une transsudation anormale, une filtration des capillaires. Ce peut être aussi le produit de désintégration des tissus, ou une sécrétion tumorale.