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in l'Algérie, Biskra surtout, où le soleil n'est jamais voilé, même en hiver.

Quand on se sert de la lumière solaire (/ig. 6), on installe en plein air, sur une chaise où sur un fauteuil le malade enveloppé de linges blancs. La tête est autant que possible abritée des ardeurs du soleil, les yeux sont protégés par des lunettes noires où par un bandeau. La garde-malade chargée de sa surveillance règle la direction de la lentille solaire, de façon que le foyer ou un point très voisin du foyer se trouve toujours sur la parte traitée, partie sur laquelle est appliqué le compresseur.

Quand le temps est mauvais, le soleil voilé, ou si les rayons solaires sont inefficaces, on a recours à Parc électrique. Le dispositif est à peu près le même en ce qui concerne le malade. Nous avons exposé la façon de régler l’appareil. La mise au point est plus facile qu'avec le soleil, la source lumineuse étant fixe.

Dans tous les cas, après la séance, la partie exposée sera recouverte d’un petit carré de lint boriqué ; on fera, s'il y a lieu, une application de pommade à l'oxyde de zinc.

Le traitement est long, c'est le défaut du procédé. Il est des cas où l’on n'a pu observer d'amélioration réelle qu’au bout de trois où quatre mois. Un lupus de moyenne étendue n’exige pas moins de 100 à 120 séances. Mais cet inconvénient est pleinement compensé, comme on pourra en juger, par les résultats obtenus.

Résultats. — La méthode de Finsen a été applquée à un grand nombre de maladies de la peau, mais

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avec des résultats différents. C'est sans contredit sur le lupus qu'elle a été de beaucoup le plus efficace.

1° Lupus tuberculeur. — Au 51 décembre 1899, sur 462 lupus tuberculeux traités au « Finsens medicinske Lysinstitut » de Copenhague, on comptait 311 guérisons; 121 malades étaient encore en traitement et en voie d'amélioration, 26 avaient interrompu leur traitement avant la guérison complète.

Dans les cas ordinaires, quelques applications suffisent pour obtenir la guérison en un point donné. On voit au bout d'un certain temps la rougeur diminuer et la peau reprendre sa couleur normale, les tubereules s'isoler les uns des autres puis devenir imperceptibles, et les ulcérations, quand elles existent, se cicatriser : les cicatrices ont un excellent aspect f/ig. 7).

Le lupus ainsi guéri peut-il récidiver ? Il est impossible, actuellement, de se prononcer d'une façon définitive sur celte question, la méthode n'étant expérimentée que depuis trois ans. Cependant tout porte à croire que, sous le rapport des récidives, cette méthode est également appelée à donner des résullats qui n'ont encore été réalisés par aucun autre traitement, et cela pour plusieurs raisons.

« D'abord, dit M. Finsen', on ne voit jamais les éruptions lupiques augmenter d'étendue, à partir du moment où le traitement photothérapique est constitué, pourvu qu'on ait soin de commencer par les bords du placard et de diriger la lumière de façon à agir simultanément sur la peau saine en apparence qui entoure

{ N.R, Finsen, la Photothérapie, p. 95.

oo | immédiatement l'éruption. En second lieu, les effets de la lumière sur le lupus continuent à se produire même après la cessation du traitement : c'est ainsi qu'on voit parfois des taches suspectes s’effacer d'ellesmêmes au bout de quelques mois; ce fait lient à ce que les bacilles de la tuberculose sont tués par la lumière bien avant que se soit effectuée la transformaüion du {issu malade, d'aspect rouge brun, en tissu sain de coloration blanche, {ransformalion qui ne se produit que plus tard et à la longue.

« Le fait contraire s'est aussi présenté parfois : des sujets que l’on croyait guéris sont revenus au bout d’un certain temps avec quelques macules lupiques en voie de développement. Or :l s'agissait dans ces cas non pas de récidives, mais de foyers morbides ayant passé inaperçus lors du traitement, et qui ne lardaient pas à rélrocéder sous l'influence d’une nouvelle exposition à la lumière.

« Quant aux véritables récidives, je n’en ai encore jamais observé. Mais en admettant qu'elles existent, elles ne se présenteront assurément que sous la forme de taches susceptibles de disparaître avec rapidité en

les soumettant à l’action des rayons chimiques. »

Ce qui contribue à rendre les récidives extrêmement rares, si toutefois 1ls'en présente jamais des exemples, c’est la profondeur de la peau à laquelle pénètrent et agissent les rayons chimiques. Pourvu que l'ischémie soit complète, ils peuvent traverser entièrement la joue, par exemple, et agir dans toute son épaisseur. De

celte façon’ce ne sont pas seulement les lupomes super-

ficiels mais encore les lupomes sous-cutanés qui sont atteints par ces rayons.

Cette méthode présente sur tous les autres modes de traitement du lupus tuberculeux des avantages incontestables, que M. Leredde a bien mis en lumière dans une monographie consacrée à la photothérapie.

1° Elle est plus efficace que toutes les méthodes connues. Finsen n'a relevé que 3 pour 100 d’insuccès, c'est un résultat qui n'a jamais été atteint. Les lupus guéris par Finsen étaient pour la plupart des formes graves et étendues, rebelles à tous les’genres de traitement. M. Leredde dit avoir vu un malade de Finsen guéri en quatre mois alors que pendant vingt ans 1l était resté réfractaire à tous les autres moyens thérapeutiques.

2° Elle n'est pas douloureuse, tandis que la plupart des autres modes de traitement, curettage, caustiques chimiques, scarification, cautérisation, sont pénibles, quelques-uns même très douloureux pour le malade, qui souvent après une première expérience refuse de s’y soumettre une seconde fois.

3° Elle détermine des cicatrices de très bel aspect, même dans les formes ulcéreuses, résultat que ne donne pas toujours la scarification elle-même.

Onsait que chez les malades porteurs de lupus les muqueuses sont souvent atteintes de la même lésion. Il faut avouer que ces dernières, à part les muqueuses des orifices et des gencives, sont encore inaccessibles à l’action de la lumière, malgré tous les essais tentés dans ce sens.

>° Lupus érythémateux. — Dans cette affection les

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résultats sont moins constants. Le D' Bang‘, chef du laboratoire de l'Institut de Copenhague, reconnaît que le traitement qui peut être très efficace sur des lupus érythémateux anciens et étendus, peut être sans action sur des lésions récentes et très limitées.

La statistique de Finsen, au 31 décembre 1899, compte douze guérisons sur 34 malades traités ; 10 sont encore en traitement. Les 12 autres n'ont subi aucune modification.

M. Leredde a traité 12 cas de lupus de Cazenave par la photothérapie: selon lui, bien qu’elle soit moins efficace que dans le lupus tuberculeux, elle réalise un progrès considérable dans la thérapeutique de cette maladie, 3 de ses malades sont complètement guéris, > sont améliorés, 6 sont encore en traitement. Les cas absolument réfractaires sont ceux où les lésions offrent une grande épaisseur : « Selon toute vraisemblance, l'inefficacité de la lumière est due à ce que les lésions ne sont pas perméables aux rayons chimiques, à cause de la difficulté qu'il y a à comprimer les tissus et à chasser le sang, peut-être aussi à cause de la structure scléreuse du tissu dermique *.

Dans ces cas, on arrive à un résultat si, comme le conseille Finsen, on fait subir aux malades des séances prolongées de deux ou trois heures sur la même